Psiquiatria - Faculdade de Medicina - UFMG

UM CASO DE PSICOSE DE INÍCIO TARDIO: CONSIDERAÇÕES DIAGNÓSTICAS
A CASE OF LATE-ONSET PSYCHOSIS: DIAGNOSTIC CONSIDERATIONS
Antônio Lúcio Teixeira Júnior *
Henrique Alvarenga-Silva *
Adriana Camello Teixeira Huguet **
Maria Goretti Pena Lamounier ***
Resumo
Os autores apresentam caso de psicose em uma senhora de 61 anos
sem déficits cognitivos. A paciente foi levada ao hospital psiquiátrico
devido a agressividade com vizinhos, após vários anos sintomática e
sem tratamento. Descrita por seus cuidadores como uma pessoa tímida
e sistemática, que nunca tivera relacionamentos íntimos ou namorados.
Aos 49 anos, a partir da morte de sua mãe, tornou-se muito
isolada, evitando contato com outras pessoas e morando sozinha.
Abandonou o emprego, passando a alimentar-se precariamente.
Quatro anos mais tarde começou a apresentar, de maneira evidente,
sintomas delirantes persecutórios e alucinações auditivas. Permaneceu
nesse quadro cerca de 10 anos até ser levada ao hospital. Na internação
é medicada com haloperidol 2,5 mg/dia, evoluindo com melhora
dos sintomas psicóticos e da agressividade. São discutidas as
atuais classificações diagnósticas de psicoses de início tardio.
Palavras-chave: Esquizofrenia de Início Tardio; Parafrenia Tardia;
Psicose Tardia.
As psicoses de início tardio foram consideradas por Kraepelin
como uma das áreas mais obscuras da psiquiatria.1 O diagnóstico
diferencial é geralmente difícil, pois inclui vários transtornos
clínico-neurológicos e psiquiátricos.
Com o crescente envelhecimento da população e, portanto,
com o aumento da incidência de casos de psicoses iniciadas em
idades avançadas, torna-se ainda mais importante a capacidade
de reconhecer e tratar adequadamente essas condições.
Psicose é um problema relativamente comum no idoso, acometendo
cerca de 4% dessa população na comunidade.2 A combinação
de uma série de fatores contribui para a maior incidência
de sintomas psicóticos: o envelhecimento cerebral, déficits sensoriais
(auditivo e visual) e cognitivos, doenças clínicas e isolamento
social.3 Em geral, a agressividade e a agitação são as principais
causas de encaminhamento de um paciente psicótico idoso ao
psiquiatra.3
Freqüentemente, sintomas psicóticos não são notados em idosos,
seja devido à presença de múltiplos problemas médicos, uso
* Residente do segundo ano da Residência de Psiquiatria do
Hospital das Clínicas da UFMG.
** Residente do primeiro ano da Residênciade Psiquiatria do
Hospital das Clínicas da UFMG.
*** Preceptora da Residência em Psiquiatria do Hospital das
Clínicas da UFMG.
de múltiplas medicações, ou mesmo por desinformação dos cuidadores.3
Apresentamos a seguir um caso de esquizofrenia de início
tardio.
Caso Clínico
Uma senhora solteira de 61 anos de idade foi trazida por vizinhos
e policiais ao Hospital Psiquiátrico Galba Velloso, em agosto
de 1998, com a história de que se encontrava agressiva com os
vizinhos, acreditando terem-lhe enfeitiçado. Freqüentemente, jogava
pedra nos vizinhos, chegando, irritada, a bater a própria cabeça
contra o muro. Os vizinhos informaram que a paciente começou
a se comportar de modo diferente há cerca de 12 anos,
após o falecimento da mãe. A partir dessa época, passou a morar
sozinha e a evitar contato com outras pessoas. Cerca de quatro
anos depois, então com 53 anos, abandonou o emprego numa fábrica
de macarrão. Passou a ficar o dia todo em casa, não permitindo
a entrada de qualquer pessoa. Jejuava freqüentemente, consumindo
principalmente chás de ervas do próprio quintal. Dizia
que não podia sair de casa porque falavam mal dela no rádio, na
televisão e na rua. Passou a acreditar que uma de suas vizinhas fazia
feitiços contra ela, tornando-se agressiva com a mesma.
Durante todos esses 12 anos de evolução dos sintomas a paciente
não procurou nenhum serviço médico ou psiquiátrico.
Não havia também história de tratamentos médicos ou psiquiátricos
anteriores. A paciente não era etilista, nem tabagista e não
apresentava qualquer doença clínica geral.
Até os 15 anos de idade a paciente residiu na zona rural de cidade
do interior mineiro com a mãe e os avós maternos. Não conheceu
o pai. Trabalhou como empregada doméstica para uma
mesma família na área urbana de seu município natal dos 15 aos
26 anos, quando, então, mudou-se para Belo Horizonte. Nesta
capital continuou exercendo a profissão de doméstica por vários
anos. Posteriormente, empregou-se numa fábrica de macarrão,
onde permaneceu cerca de 10 anos. Após abandonar esse emprego,
passou a depender financeiramente dos vizinhos.
Os informantes relatavam que a paciente fora sempre uma
pessoa sistemática, muito tímida com homens e que nunca tivera
um relacionamento íntimo ou namorado.
Sua mãe falecera por acidente vascular cerebral. Não há informações
sobre transtornos psiquiátricos ou neurológicos em sua
família.
Endereço para correspondência:
Hospital das Clínicas - UFMG
Avenida Professor Alfredo Balena 110
30130-100 - Belo Horizonte - MG
Casos Clin Psiquiat 1999; 1(1):21-23 21