Psiquiatria - Faculdade de Medicina - UFMG

mantendo atividades musicoterápicas há semanas. Em realidade,
até o momento da procura do prontuário, encontrávamos dificuldade
em imaginar a história daquela pessoa, quem seria ele, uma
vez que seu estado psíquico mal permitia que pudéssemos entender
o que falava. Inicialmente, eram raras as aproximações de forma
espontânea e, quando o fazia, mostrava-se tímido, ambivalente
e fragilmente assustado. Quando falava, fazia-o baixo e incompreensivelmente.
Quando, já com um pouco mais de intimidade,
pedíamos que repetisse alguma frase, sorria, aparentemente envergonhado,
e novamente voltava a murmurar frases sem sentido,
palavras com significação inusual acompanhadas de mímicas e
entonações incoerentes entre si. Surpreendia como, apesar de nos
parecer desconexa, a tonalidade de suas comunicações denotava
perfeita harmonia consigo mesmo. Parecia não perceber que ninguém
compreendia o que falava.
A primeira internação data de 1990, no próprio IPUB. Verificamos
que, na ocasião, o boletim de entrada apontou para o diagnóstico
de esquizofrenia simples. Uma segunda internação, em
1993, indicou o mesmo diagnóstico. Em 1997, na terceira, encontrou-se
a categoria hebefrenia. Seria esta uma evolução da primeira,
ou nomes diferentes para uma mesma condição clínica?
Muito embora a história pessoal não seja o objeto do presente
estudo, queremos apontar para algumas questões paralelas. A
busca de prontuários levanta, sempre, algumas reflexões. Nessas
ocasiões, é comum deparar-nos com dificuldades de aproximação,
não raro intransponíveis. Em sua grande maioria, os registros
contêm apenas aquilo que justifica a intervenção daquele
que está relatando os dados em questão. Tal critério de elaboração,
inevitavelmente comprometido, revela diversas dificuldades,
uma delas relacionada à impossibilidade de abordagem de
certos problemas que extrapolam a visão clínica daquele que elaborou
o registro em estudo. A conclusão possível é que o prontuário
serve como documento, apenas da forma peculiar pela
qual o profissional foi capaz de entender o objeto de seu trabalho,
na ocasião das anotações. Sabidamente, a bagagem teórica
do entrevistador, seus conceitos e preconceitos, características
de personalidade e até sua própria história de vida pessoal, são
elementos determinantes na construção do material clínico descrito
em prontuário. Se considerarmos como válido o pressuposto
de que, em nome de uma pretensa exatidão empírica, a clínica
descritiva quase não reconhece os aspectos subjetivos relacionados
ao jogo dinâmico das manifestações esquizofrênicas, mesmo
independente de especulações etiopatogênicas, não encontramos
dificuldades para evidenciar sua ausência na maioria dos
registros de prontuários. A definição que cada profissional possui
a respeito do que é sintoma, por exemplo, mostra-se capaz de
influenciar a avaliação das manifestações sintomáticas e, ao ser
reconhecido sob diferentes configurações, cada sintoma pode
passar a compor igualmente outros complexos sintomáticos.
Dessa forma, a investigação de prontuários nos revela o principal
problema levantado por aqueles que não reconhecem a importância
das evidências de sofrimento ou prazer, nem sempre
verbalizadas, porém invariavelmente disfarçadas (estudos estatíscos
demonstram altíssima incidência de suicídio, tentativas de
suicídio e comportamentos auto-agressivos entre pacientes esquizofrênicos).3
Somos, nesses casos, incapazes de reconhecer a
condição humana desses pacientes, muito embora seja esta a
condição que os fazem buscar nossos serviços.
Carlos chegou ao setor de musicoterapia encaminhado por
uma psicóloga. Quando verificada sua história pessoal e constatada
sua experiência como bailarino, a coordenadora de musicoterapia
o encaminhou ao grupo aqui referido.
Sem precisar de maiores detalhes sobre os dados pessoais do
paciente para o presente estudo, detivemo-nos neste tópico apenas
a pretexto de apresentar, en passant, algumas de nossas reflexões
a propósito das anotações de prontuário.
Preocupados, entretanto, em estudar as observações clínicas
obtidas, plenas de aspectos subjetivos e pouco consistentes do
ponto de vista quantitativo, procuramos transformar estas observações
em dados mensuráveis, referidos pela literatura como
“empiricamente” palpáveis.
Para avaliar a atuação de Carlos no decorrer das sessões foi
elaborado um gráfico que pudesse mostrar o perfil de seu processo
musicoterápico, no que diz respeito a expressividade. Com
isso, confeccionamos um critério classificatório dimensional, capaz
de descriminar quatro níveis/dimensões diferentes do mesmo
problema.
Algumas palavras preliminares, entretanto, para que possamos
justificar semelhante escolha de avaliação. Em primeiro lugar,
a conjugação de esforços em construir uma teoria “consistente”,
baseada em dados empíricos, efetuada pela psiquiatria mundial
ao longo dos últimos 20 anos, tem privilegiado estudos quantitativos
em detrimento dos estudos qualitativos. Se, por um lado,
reconhecemos nesse esforço a preocupação de se evitar excessos
especulativos, por outro, verifica-se hoje uma verdadeira escassez
de trabalhos clínicos voltados para o estudo psicopatológico. Assim,
buscar uma conciliação entre a firmeza da experiência vivida
com o alcance das suposições imaginadas tem marcado nossas
preocupações clínicas. Em segundo lugar, dimensionar diferentes
níveis de expressão parece-nos o mesmo que contextualizar a
vida de relações, problema de primeira grandeza no universo das
manifestações esquizofrênicas.
O gráfico (Figura 1) determina diferentes níveis de funcionamento
a cada sessão. Para sua compreensão, é preciso esclarecer
como se define cada nível.
Figura 1 - Gráfico com os níveis de expressividade do paciente ao
longo das sessões
Casos Clin Psiquiat 1999; 1(1):16-20 17