Psiquiatria - Faculdade de Medicina - UFMG

Rodrigo Machado Vieira *
Diogo Rizzato Lara **
Diogo Souza ***
Flávio Kapczinski ****
Resumo
TRATAMENTO COM ALOPURINOL EM PACIENTE HIPERURICÊMICO COM
MANIA REFRATÁRIA: RELATO DE CASO E HIPÓTESE PURINÉRGICA
ALLOPURINOL TREATMENT FOR REFRACTORY MANIA IN HYPERURICEMIC PATIENT: A
CASE REPORT AND PURINERGIC HYPOTHESIS
O tratamento farmacológico do transtorno de humor bipolar tem
avançado significativamente com o surgimento de novas medicações
com efeito estabilizador do humor. Casos refratários aos tratamentos
disponíveis ainda representam um desafio à psicofarmacologia
atual. Os autores descrevem um caso com uso de alopurinol, um
agente hipouricêmico e com efeito anticonvulsivante, em homem
com 43 anos. Este apresentava o primeiro episódio maníaco e mostrava-se
refratário aos tratamentos convencionais administrados.
Estava em uso de carbonato de lítio 900 mg/dia, ácido valpróico
1.750 mg/dia, haloperidol 10 mg/dia e risperidona 4 mg/dia. O paciente
foi avaliado de duas semanas antes do uso de alopurinol até
duas semanas após. O uso de alopurinol trouxe rápida diminuição da
insônia e levou ao desaparecimento dos sintomas maníacos. Nenhum
efeito colateral adicional foi identificado. Relatam a melhora
dos sintomas com uso de alopurinol na dose de 300 mg/dia, de
acordo com diminuição dos valores na Escala de Young para Mania
em 68% após duas semanas de seu uso. Os autores concluem que
o alopurinol possa ser eficaz em episódios maníacos refratários, necessitando
outros estudos para reavaliar esta questão. Além disso,
abordam uma possível hipótese purinérgica para essa patologia a
partir da descrição deste caso.
Palavras-chave: Alopurinol; Transtorno Bipolar; Mania;
Hiperuricemia; Estabilizadores de Humor; Antipsicóticos
O tratamento do transtorno de humor bipolar (THB) tem
avançado significativamente nas últimas décadas com a introdução
do lítio, neurolépticos, carbamazepina, ácido valpróico e outros
agentes. Entretanto, uma proporção de pacientes com THB
não respondem a esses fármacos. De acordo com Harrow et al,1
pelo menos 30% dos pacientes em fase maníaca não respondem
ao uso do lítio, podendo apresentar melhora com o uso de carbamazepina
e ácido valpróico. Mesmo assim, 10% a 20% destes
* Médico Psiquiatra. Mestrando em Bioquímica pela UFRGS.
** Doutorando em Bioquímica pela UFRGS.
*** Doutor. Professor do Instituto de Bioquímica da UFRGS.
**** Doutor em Farmacologia pela Universidade de Londres.
Professor Adjunto pelo Departamento de Psiquiatria da UFRGS.
pacientes ainda permanecem refratários aos tratamentos convencionais.
Várias outras medicações anticonvulsivantes têm sido usadas
como estabilizadores do humor. Medicações anticonvulsivantes
têm recebido atenção da literatura psiquiátrica como tratamentos
eficazes para transtorno bipolar, tanto em monoterapia ou como
tratamento adjuntivo. Além da carbamazepina e do ácido valpróico,
medicações como gabapentina e lamotrigina surgem inseridas
nesse perfil. Muitos desses psicofármacos, previamente à confirmação
de seu potencial terapêutico para uso como estabilizadores
do humor, demonstraram eficácia em epilepsias refratárias. A
gabapentina inclui-se dentre os mais recentes,2 bem como a lamotrigina.3
Alopurinol, fármaco com atividade adenosinérgica, inibe a
xantina-oxidase, enzima responsável pela produção de ácido úrico,
sendo utilizado como agente hipouricêmico. Tem também demonstrado
efeito anticonvulsivante em pacientes refratários aos
tratamentos convencionais.4,5 Apresentamos aqui o caso de um
paciente hiperuricêmico em primeiro episódio maníaco, com predominância
de sintomas eufóricos e insônia, que apresentou remissão
de sintomas maníacos com o uso de alopurinol, após inúmeras
tentativas sem resposta de manejo farmacológico com estabilizadores
do humor e antipsicóticos tradicionais.
Caso Clínico
Paciente PV, 43 anos, sexo masculino, foi hospitalizado em
unidade de internação psiquiátrica, com história prévia de duas
internações devido a episódios depressivos maiores. Ao iniciarem
os sintomas, não estava em uso de nenhuma medicação.
Sete dias antes desta hospitalização apresentava-se insone, eufórico,
em agitação psicomotora, com fuga de idéias, taquilálico,
fazendo gastos excessivos, com risos imotivados, agressivo verbalmente
quando contrariado, com delírios de grandeza (planejava
reformar todo o fórum municipal), além de idéias valorizadas de
cunho paranóide. O diagnóstico foi firmado com aplicação do
check-list do CID-10. Naquela data iniciou o uso de carbonato de
lítio 900 mg/dia e haloperidol 10 mg/dia. Nenhum sintoma involuiu
com esse tratamento, efetuando-se a hospitalização já previamente
indicada. Foi associado o uso de ácido valpróico na dose
inicial de 500 mg/dia, até a dose de 1.750 mg/dia durante o período
de 12 dias, apresentando apenas leve melhora do quadro
Endereço para correspondência:
Dr. Flávio Kapczinski e Dr. Rodrigo Vieira
Departamento de Psiquiatria UFRGS - Hospital de Clínicas
Rua Ramiro Barcelos 2350 - quarto andar
Porto Alegre - RS
Casos Clin Psiquiat 1999; 1(1):33-35 33