Psiquiatria - Faculdade de Medicina - UFMG

SÍNDROME DE EKBOM EM IDOSA
EKBOM’S SYNDROME IN AN AGED WOMAN
Rodrigo Nicolato *
Flávia Fernandes Dias **
Cíntia Fuzikawa **
João Luís Pinto Coelho **
Antônio Carlos Oliveira Corrêa ***
Resumo
Casos de síndrome de Ekbom ou delírio de infestação parasitária
são raros, com prevalência desconhecida. Geralmente, são acometidas
mulheres idosas socialmente isoladas. A síndrome se caracteriza
por forte convicção de infestação e gera muito desconforto, levando,
inclusive, a estratégias perigosas para erradicação dos parasitas,
como o uso de pesticidas. Pode constituir-se numa das possíveis
apresentações do transtorno delirante somático, ou ser secundária a
outros transtornos psiquiátricos, particularmente quadros orgânicos
e depressivos. Abuso de substâncias, doenças neurológicas, infecciosas
(aids e sífilis) e endócrinas (diabetes e hipertireoidismo) podem
levar a esse delírio de infestação. O presente trabalho tem como objetivo
descrever o caso de uma senhora de 70 anos de idade com
quadro de hipertireoidismo que precedia em dois anos a instalação
da síndrome de Ekbom.
Palavras-chave: Síndrome de Ekbom; Delírio de Infestação; Psiquiatria
Geriátrica; Hipertiroidismo
Thibierge, descreve em 1894, o quadro de delírio de infestação
parasitária, chamando-o de “acarofobia”.1 Posteriormente,
em 1938, Ekbom descreve sete mulheres idosas ou de meia-idade
que possuíam uma convicção delirante e persistente de terem a
pele parasitada por vermes, caracterizando o quadro da síndrome
de Ekbom.2 Essa síndrome recebe vários nomes: delírio dermatozóico,
delírio de dermatozôos de Ekbom, delírio de zoopatia externa,
alucinações cutâneas e visuais da psicose alucinatória crônica,
hipocondria circunscrita, delírio cenestésico, obsessão alucinatória
zoopática, alucinose tátil crônica, delírio de infestação,
delírio de parasitose, psicose hipocondríaca monossintomática,
delírio de infestação parasitária.2
Além de serem do sexo feminino e com idade mais avançada,
os pacientes típicos são isolados socialmente. Descrevem sintomas
cutâneos como a primeira evidência de infestação. Geralmente,
fazem uso de várias substâncias químicas para erradicar a
* Ex-residente da Residência de Psiquiatria do Hospital das
Clínicas da UFMG, mestrando em farmacologia no Instituto de
Ciências Biológicas da UFMG.
** Ex-residente da Residência de Psiquiatria do Hosital das
Clínicas da UFMG.
*** Preceptor da Residência de Psiquiatria do Hospital das Clínicas
da UFMG.
24 Casos Clin Psiquiat 1999; 1(1):24-26
infestação, como lesivos pesticidas. Consultam vários médicos
(sobretudo dermatologistas) para identificar os parasitas.1 Mesmo
com evidências de que não existem vermes, os pacientes continuam
peregrinando em busca de cura e, com a crença inabalável
de estarem infestados, freqüentemente recusam avaliação psiquiátrica,
quando chegam a ser encaminhados.
Há muita discussão sobre a sintomatologia, à luz da psicopatologia
fenomenológica. Muitas vezes, o delírio de infestação se
sobrepõe a doenças dermatológicas (com pruridos) e a parestesias,
sendo que o quadro pode ser resultante de interpretações
delirantes de sensações físicas reais, ilusões ou alucinações táteis
e cenestésicas.5 Conrad opina que não existem vivências delirantes
primárias verdadeiras nesta síndrome, ocorrendo vivências
deliróides compreensíveis derivadas das alucinações táteis.3 Para
Huber, o delírio de infestação é um verdadeiro delírio. Considera
a alucinação elemento secundário ante uma vivência delirante
primária, apesar do paciente poder apresentar dúvidas quanto à
convicção da infestação, o que é contrário à noção clássica de delírio
primário.3 Essas opiniões divergentes espelham intermináveis
disputas no campo da abordagem fenomenológica dos delírios
e alucinações.
A prevalência da síndrome de Ekbom é desconhecida. Sabese,
porém, que atinge a faixa etária acima de 60 anos, aquela com
maior possibilidade de apresentar transtornos psiquiátricos secundários
a condições médicas gerais. Logo, uma avaliação clínica,
laboratorial e de neuroimagem é imprescindível.
No tratamento podem ser empregados antipsicóticos, associação
de antidepressivos e antipsicóticos, e antidepressivos. O antipsicótico
pimozida, um antagonista opiáceo e dopaminérgico
seletivo, apresentaria resultados mais promissores, talvez relacionados
ao antagonismo opiáceo e conseqüente diminuição das
sensações pruriginosas dos pacientes.1 Entretanto, pode levar a
discinesia tardia e a arritmias cardíacas, dentre outras condições.
O isolamento social também deve ser combatido através de abordagem
psicossocial.4,5
Caso Clínico
Trata-se de paciente de 70 anos, semi-analfabeta. Reside sozinha.
Sem história pregressa de transtornos psiquiátricos.
A paciente, na companhia da filha, mostra encaminhamento
de um clínico geral. Relata que há dois anos começou a observar
proliferação de pequenos vermes oriundos de seu próprio couro
cabeludo. Isso provocou a raspagem do cabelo em mais de uma
Endereço para correspondência:
Ambulatório de Psiquiatria Geriátrica
Hospital das Clínicas da UFMG
Av. Professor Alfredo Balena 110
30130-100 - Belo Horizonte - MG