Ştiinţe Medicale - Academia de Ştiinţe a Moldovei

Ştiinţe Medicale103erau de vârstă medie, mai mulţi bărbaţi. Trăsăturileclinice erau ale unei neuropatii axonale simetrice lentprogresive, dependente de lungimea axonului și afectândfibrele nervoase axonale senzitive sau senzitive șimotorii. Simptomele vegetative nu erau proeminente,pe când durerea era manifestă.Datele anterioare necontrolate au sugerat ideeaunei asocieri între PACI (îndeosebi cu durere)și dereglarea toleranţei la glucoză. După ajustareaconform vârstei și sexului, rezultatele nu au confirmataceastă asociere, deși era o tendinţă spre odereglare mai pronunţată a toleranţei la glucoză lapacienţii cu PACI comparativ cu subiecţii din lotulde control (mai ales la cei cu PACI cu durere). Bolnaviicu durere erau mai obezi și aveau indicele demasă corporală mai mare decât subiecţii de control.Studiul efectuat de către noi are și unele limitări,deoarece testul oral de toleranţă la glucoză nu a fostefectuat după încărcarea cu hidraţi de carbon timpde 4 zile, care este cunoscut ca un fapt ce crește proporţiapacienţilor cu dereglarea toleranţei la glucoză.Deoarece testul a fost efectuat în același mod lapacienţi și la subiecţii din lotul de control, aceastanu a afectat probabil proporţia relativă a bolnavilorși a celor din grupul de control cu dereglarea toleranţeila glucoză.Un rezultat interesant și posibil inovator este faptulcă pacienţii cu PACI, în general, și cei cu neuropatiedureroasă, au avut concentraţii serice de trigliceridesemnificativ mai mari decât subiecţii de control.Datele din literatura de specialitate la fel susţinaceastă observaţie. Teunissen și colegii au raportat cădislipidemia se întâlnește mai frecvent la pacienţii cuPACI, comparativ persoanele de control, după ajustareaconform vârstei și sexului. Sorenson și Windebankau demonstrat că trigliceridele serice erau maisus de a 90-a percentilă la 79% din 27 de pacienţi cuneuropatie predominant senzitivă a fibrelor subţiricu hiperlipidemie marcată, în special cu hipertrigliceridemie.Aceste observaţii, în concordanţă cu alenoastre, susţin ipoteza că dereglarea metabolismuluitrigliceridic este responsabilă de o proporţie semnificativăde cazuri cu PACI, îndeosebi cele cu implicareafibrelor subţiri și cu durere. Astfel, este necesară studiereaîn continuare a metabolismului lipidic la pacienţiicu polineuropatie axonală idiopatică, inclusiv ainfluenţei tratamentului de corijare a trigliceridelor laacești bolnavi.Studiile observaţionale, dar necontrolate, precedenteau accentuat importanţa hiperglicemiei și adereglării toleranţei la glucoză drept cauze ale PACI[15]. Observaţiile noastre nu au arătat o asocieresemnificativă cu diabetul zaharat și toleranţa deterioratăla glucoză. Totodată, a fost o asociere seminificativăîntre PACI și hipertrigliceridemie. Aceastăasociere ar putea fi explicată în două moduri. Înprimul rând, datorită faptului că hipertrigliceridemiaeste un marker pentru sindromul metabolic cuindicele de masă corporală crescut, dereglarea toleranţeila glucoză și hiperlipidemie. Acest sindromeste diagnosticat tot mai frecvent. Lipsa de asocierecu hiperglicemia ne permite să presupunemcă PACI nu se datorează hiperglicemiei per se, ciunei anomalii frecvente ce stă la baza sindromuluimetabolic, cauza căruia nu este la moment clară. Adoua explicaţie ar fi o anomalie nedescrisă, dar maispecifică a metabolismului trigliceridic, ce nu ţinede metabolic.Am inclus în studiu 3 pacienţi cu un anamnesticfamilial, la care rudele de gradul întâi ar fi putut aveaneuropatie periferică familială cu debut tardiv. Este oîntrebare discutabilă dacă asemenea bolnavi ar trebuiexcluși din seriea de persoane cu PACI [16]. Am argumentatcă ar putea fi imposibil de a confirma saude a infirma dacă alţi membri ai familiei au avut saunu o neuropatie și, astfel, excluderea acestor bolnaviar împiedica depistarea unui subgrup de pacienţi cuo cauză genetică a PACI. Alţii pot considera că asemeneapersoane pot avea boala Charcot-Marie-Toothtipul 2 cu debut tardiv, care uneori se poate manifestaîn perioada senilă. Totuși, pacienţii incluși aveau maimult deficit senzitiv decât motor și prezenţa picioruluiscobit nu a corelat cu un anamnestic familial de neuropatieposibilă. Prezenţa degetelor în ciocan a corelatcu un anamnestic familial, dar a fost observată și lasubiecţii de control.Nu am depistat o asociere pozitivă între PACI șiconsumul de alcool în acest grup de pacienţi, deoarecebolnavii care făceau abuz de alcool au fost diagnosticaţiși excluși din studiu. Deși nici un pacientnu a fost considerat ca fiind expus atât de mult uneitoxine din mediul ambiant, încât neuropatia să fieconsiderată neurotoxică la origine, solvenţii și insecticideleorganofosforice sunt cauze recunoscute de neuropatieacută, dar nu există dovezi convingătoare căexpunerea cronică în doze mici cauzează neuropatieperiferică [17].În concluzie, PACI poate fi clasificată clinic în categoriilecu durere și fără durere, cu diferite asocieride abateri metabolice. Dereglările pe care le producePACI cauzează dizabilitate ușoară sau moderată șiafectează în mod divers calitatea vieţii. Aceste efectesunt mai pronunţate la pacienţii cu durere decât fărăea. A fost observată o tendinţă spre dereglarea toleranţeila glucoză la bolnavii cu PACI, îndeosebi cudurere. Totuși singurul factor care s-a dovedit semnificativîn analiza de regresie logistică a fost hipertrigliceridemia,care trebuie cercetată ulterior dreptcauză posibilă a PACI atât în practica clinică, cât și înstudiile știinţifice.