Ştiinţe Medicale - Academia de Ştiinţe a Moldovei

200Buletinul AŞMpentru ameliorarea fluxului sangvin din regiunea ischemizată,hemicraniectomia, precum și procedeele endovasculare(stentarea și angioplastica), inclusiv trombolizaendovasculară. Frecvența intervențiilor chirurgicaleeste mai mare în cazul localizării procesului în regiuneacirculației anterioare, decât în cea posterioară.Endarteriectomia carotidiană (EAC)Din momentul efectuării primei EAC la începutulanilor 50 ai sec. XX, această procedură a căpătatun loc important în algoritmul tratamentului profilactical infarctelor cerebrale. În pofida numeroaselordezbateri și critici referitoare la EAC, numărulintervențiilor chirurgicale efectuate anual este în continuăcreștere [10].Timpul efectuării. După un ictus minor, fără invalidizaremajoră, apărut în urma stenozării AICI, nueste necesar de așteptat timp de câteva săptămâni sauluni și de amânat intervenția chirurgicală, doar dacănu sunt contraindicații severe. La pacienții cu ictusurimici (cu diametrul mai mic de 2 cm) și o hemiparezămoderată sau ușoară, cu o restabilire progresivă,riscul intervenției chirurgicale lipsește, dacă ea esteefectuată timpuriu. Pe lângă aceasta, are loc profilacsiatimpurie a ictusului. Pacienții cu ictusuri corticaleși subcorticale masive și deficite neurologice brutaleau un mare risc pentru EAC și nu trebuie supușiintervenției chirurgicale timpurii.Tehnica chirurgicală [13, 14, 15]. În timpul defață sunt practicate numeroase variații de EAC, însăurmează să fie respectate principiile de bază de efectuarea intervențiilor chirurgicale, comune pentru toțiangiochirurgii:1. Prepararea segmentelor ACC, ACE, ACI cufixarea lor (figura1).2. Incizia carotidei la nivelul plăcii aterosclerotice(figura 2).3. Înlăturarea minuțioasă și totală a plăcii aterosclerotice,cu păstrarea capătului distal neted, undeloja plăcii trece în intima normală (figura 3).4. Închiderea minuțioasă și ermetică a defectuluiarteriotomiei, cu scop de preîntâmpinare a restenozeiși a dereglărilor hemodinamice, care pot duce laformare de trombi postoperator sau la embolie (necesitateautilizării protezei vasculare în caz de diametrual ACI < 6 mm).5. Declamparea ACI numai după restabilireacirculației sangvine în ACC și ACE, cu scop de excluderea nimeririi în ACI și în circulația cerebrală aaerului sau a unor fragmente îndată după restabilireacirculației.6. Utilizarea monitorizării multimodale pentrucontrolul funcțiilor cerebrale (doppler transcranian,oximetria cerebrală, EEG, PEM).Prepararea atentă și minuțioasă a bifurcației scaderiscul lezării nervilor cranieni, iar hemostaza absolută reduceriscul de formare a hematomului în regiunea gâtului.Utilizarea selectivă a șuntului endovascular temporarprevine dezvoltarea ischemiei în timpul aplicării clipsuluivascular (în cazul insuficienței circulației colaterale).Fig. 1Fig. 2Fig. 3Fig. 4