Ştiinţe Medicale - Academia de Ştiinţe a Moldovei

Ştiinţe MedicaleExistă studii experimentale și clinice, care confirmărolul factorului vascular în patofiziologiaspondilozei vertebrale [3]. Trei factori vascularisunt implicaţi de sine stătător sau în diferite combinaţii:1) compresia parţială a arterelor segmentarăsau medulară la intrarea în canalul foraminalîngust, 2) compresia directă a arterelor piale saucentrale și 3) stenozarea canalului medular cu compresiavenoasă sau dereglarea drenajului venos almăduvei spinării [2].Stenoza canalului medular toracal este o afecţiuneîn care măduva spinării sau nervii spinali suntcomprimaţi de ingustarea canalului vertebral. Porţiuneavertebrală toracică are câteva caracteristiciunice, care diferenţiază stenoza toracică spinală destenoza din alte regiuni. Aceasta rareori apare înmod izolat, dar deseori este însoţită de stenoza înzona lombară și/sau cea cervicală [7].Canalul spinal este în mod natural mai îngustîn zona toracică, chiar dacă dimensiunea măduveispinării rămâne aceeași, ceea ce înseamnă că existămai puţin spaţiu suplimentar, astfel încât o obstrucţieminimală poate declanșa simptomatologiaclinică.Stenoza toracală, ca și cea cervicală și lombară,poate fi congenitală sau dobândită. Cele mai multestenoze toracice se datorează modificărilor degenerative,cum ar fi hipertrofia la nivelul articulaţiilor intervertebrale,osteofitele, patologia discului intervertebralși altele [7].Incidenţa herniilor de disc toracale este maimică decât de nivel cervical sau lombar [3, 5] și variazăîntre 0,25% și 0,75% din tot numărul herniilorsimptomatice, iar 0,15% – 1,8% sunt tratate chirurgical[1]. Mai mult de 75% din herniile de disctoracice se depistează mai jos de Th8, fiind multmai frecvente la nivelul Th11-Th12 [1]. Acesteasunt, probabil, legate de hipermobilitatea segmentelortoracice inferioare. De menţionat că anume laacest nivel artera Adamkiewicz pătrunde în canalulmedular.O altă cauză rară a mielopatiei toracice relatată înliteratura de specialitate este OLF, fiind descrisă pentruprima dată de Yamaguchi în anul 1960. Zona depredilecţie a OLF este regiunea toracică inferioară, înspecial Th9-Th12. Într-un studiu japonez [9], în 64%cazuri de mielopatie toracală a fost dignosticată OLF.Incidenţa OLF asimptomatice a fost de 6,2% la bărbaţiși 4,8% la femei. Se descriu mecanisme intrinseci, cumar fi dereglarea metabolismului hormonilor de creștere,calcitoninei și glucozei, obezitatea și predispoziţiagenetică, și extrinseci de osificare a ligamentului flav,prin încărcarea excesivă mecanică și de extindere a ligamentului[8, 9].147În studiul nostru au fost evidenţiate 8 cazuri deOLF izolată și 6 cazuri de OLF în combinare cu OLLP.Simptomatologia clinică a fost cu predominanţă înbazinul arterelor spinale posterioare, cu suferinţa sensibilităţiiprofunde mai jos de leziune, în unele cazuriîn asociere cu dereglări segmentare ale sensibilităţiisuperficiale. OLLP a contribuit la declanșarea mielopatieitoracice în 5 cazuri de stenozare congenitală acanalului medular.OLLP este raportată la populaţia japonezămai frecvent cu localizare la nivel cervical, cu incidenţade 1-1,7%, raport bărbaţi: femei 2:1. CauzaOLLP nu este pe deplin cunoscută, dar suntsugerate mai multe ipoteze: etiologia infecţioasă,trauma, intoxicaţia cu fluor, diabetul zaharat șimecanisme imune, posibil legate de tipul particularal antigenului HLA.Hipertrofia faţetelor articulaţiilor intervertebraleeste recunoscută drept cauză a compresiei medulare,preponderent în regiunea toracospinală inferioară.Studiile morfopatologice au demonstrat căorientarea faţetelor la nivelul Th10-Th12 se schimbădin plan frontal (toracic) în plan sagital (lombar). Laacest nivel, de asemenea, are loc o trecere bruscă avolumului relativ mic a mișcărilor posibile în regiuneatoracică la un volum mai mare în aria lomabră,producând o suprasolicitare mecanică a articulaţiilorrespective. Au fost relatate cazuri de osteofitozăsolitară, provenită din articulaţia intervertebrală,precum și exostoze posterioare vertebrale, care aucauzat compresia medulară [1]. Ultimele au fost responsabilede declanșarea mielopatiei toracale în 7cazuri din studiul nostru.Așadar, rezultatele cercetării efectuate au pusîn evidenţă diverse variante clinice de evoluare amielopatiei toracice spondilotice, iar modificărilefuncţionale determinate prin examenul electrofiziologicau fost în corelaţie cu formele descrise [10].În cadrul studiului s-au remarcat și forme clinicecu simptomatologie neurologică asimetrică. Acestfenomen se datorează mecanismului de compresieasimetrică a măduvei spinării de un proces degenerativ-distrofic,în special prin localizarea osteofitelorposterioare și variantele clinice ale herniilorde disc. Factorul vascular în aceste cazuri este secundar,cedând ca prevalenţă compresiei medulare,iar ulterior se traduce printr-o afectare simetrică amăduvei spinării. Atunci când are loc o compresie avaselor magistrale ce irigă măduva spinării sau iritarealor de procese spondilotice toracice, ischemiaeste difuză și evoluează prin tablou clinic simetric.Nu pot fi excluși și așa factori ca particularităţileindividuale de vascularizare a măduvei spinării șitipurile ei descrise în literatura de specialitate.