Ştiinţe Medicale - Academia de Ştiinţe a Moldovei

Ştiinţe Medicale199NEUROCHIRURGIEOPȚIUNI ÎN TRATAMENTULCHIRURGICAL AL ICTUSULUIISCHEMIC CEREBRAL_______________________________________Eugeniu Condrea 1 , cercetător științific,Valeriu Timirgaz 2 , dr.hab.med.,1USMF ”Nicolae Testemiţanu”,2Institutul de Neurologie și NeurochirurgieIntroducere. Frecvenţa medie anuală a ictusuluise majorează odată cu vârsta, aproximativ de două oriîn fiecare decadă a vieţii. Aceste date sunt caracteristicetuturor nozologiilor cerebrovasculare, inclusivatacul ischemic tranzitor (AIT), ictusul aterotromboticși ictusul săvârșit (ischemic sau hemoragic). Înlinii generale, anual, ictusul stabilit (săvârșit, în vârstacuprinsă între 35 și 49 de ani) este constatat în 5,89cazuri la 1000 bărbaţi și în 4,91 cazuri la 1000 femei[1, 6]. Morbiditatea prin ictus este mai mare printrebărbaţi decât printre femei. Aproximativ 5-13% dinpacienți spre finele primului an al maladiei sunt totaldependenți de persoanele înconjurătoare. Mortalitateaconstituie aproximativ 1 la 1000 cazuri pe an. 48-63% din pacienţi decedează către finele primului ande la debutul maladiei [2, 7, 8].Factorii de risc. Depistarea factorilor de risc aiictusului, informarea despre fiecare dintre acești factoriși cunoașterea interreacției lor pot contribui laprevenirea maladiei.I. Factorii aterogeni:1. hipertensiunea arterială2. hipercolesterolemia3. diabetul zaharat4. obezitatea5. prezenţa ictusului în familie6. majorarea fibrinogenului și alte coagulopatii7. creșterea nivelului de homocisteinăII. Maladii cardiace:1. afectarea arterelor coronare2. fibrilațiile atriale3. hipertrofia ventriculului stâng după datele ECGIII. Alți factori:1. migrena2. fumatul3. consumul de alcool4. consumul de droguri5. folosirea contraceptivelor orale.Clasificarea ictusului ischemic [1]:1. Ictusul aterotrombotic apare în rezultatul afectăriiaterosclerotice a arterelor brahiocefaleice sau cerebralemagistrale. Ictusul aterotrombotic se dezvoltădupă tipul emboliei arterioarteriale, mai rar pe fondultrombozei arteriale.2. Ictusul embolic (cardioembolic) este cauzat deocluzia arterei cerebrale pe fond de embolie cardiacă.Diagnosticul este verificat prin depistarea sursei embolieicardiogene.3. Ictusul hemodinamic apare pe fondul afectăriistenozante brutale a arterelor cerebrale magistrale încazul căderii bruște a tensiunii arteriale sistemice.4. Infarctul lacunar este condiționat de ocluzia arterelorpenetrante lenticulostriare.5. Ictusul ischemic după tipul microocluziei, deregulă, se dezvoltă pe fundalul schimbărilor hemoreologice,dereglărilor din sistemele hemostazei și fibrinolizei.Ictusul ischemic. Diagnosticul de ictus ischemiceste bazat pe anamnestic, datele examenelor clinic șineurologic. Procedeele de diagnostic, inclusiv neurovizualizarea,trebuie privite ca mijloace instrumentalece confirmă diagnosticul.Deoarece majoritatea ictusurilor ischemice sedezvoltă în urma ocluziei arteriale embolice acute,tabloul clinic se instalează, la fel, acut și rapid. Deficitulneurologic maxim, de regulă, se dezvoltă imediat.Totodată, scenariul agravării neurologice continuă peparcursul primelor 24 de ore. O astfel de dezvoltarea simptomaticii neurologice poate fi condiţionată deinsuficienta circulaţiei colaterale, de embolia repetată,progresarea trombozei sau dereglările metabolicepe fundalul focarului ischemic. Aproximativ la ⅓ dinpacienți ictusul apare în timpul somnului [2].Dereglările de cunoștință, de regulă, nu apar, cuexcepția ictusurilor emisferice masive sau în rezultatulocluziei arterei carotide. Accese sunt depistatela circa 5% din pacienți [7, 8]. Aproximativ 20% dinbolnavi acuză cefalee, care apare mai des în ictusuriledin bazinul arterei circulației posterioare [2, 5, 8].În general, spectrul dereglărilor neurologice de focareste destul de larg și depinde de localizarea focaruluiischemic, de dimensiunile zonei ischemizate și de diametrularterei ocluzate. În funcţie de localizarea și dimensiunileafecţiunii, la majoritatea pacienților suntînregistrate dereglări motorii, senzoriale și vizuale,precum și combinațiile acestora.Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical include endarteriectomiacarotidiană, prin care placa aterosclerotică este înlăturatădin lumenul vasului; diverse intervenții anastomotice