Ştiinţe Medicale - Academia de Ştiinţe a Moldovei

30Buletinul AŞMnismele patogenice ale migrenei (Havanka-Kanniainenet al, 1988; Blau et al., 1980; D’Andrea et al., 1989;Fanciullacci et al., 2000; Furman et al., 2005).Migrena este frecvent asociată cu sincopa și hipotensiuneaortostatică (HO), patologii în care implicareaSNA este cert definită. Comorbiditatea migreneicu sincopa este mai mult decât o asociere întâmplătoarea acestor două maladii la același subiect. Cercetătoriiîn domeniu constată că circa 50% din pacienţicu migrenă au una sau mai multe manifestări alesindromului psihovegetativ sau neurovegetativ (Moldovanuet al., 2007), pe când prevalenţa nemijlocităa asocierii migrenei cu sincopa în populaţia generalăeste de circa 40% (Launer et al., 1999).Testul cu înclinare, testul tilt (TT) reprezintă uninstrument de cercetare a componentei simpatice aSNA, ce se realizează prin evaluarea variabilităţii parametrilorfuncţiei cardiovasculare, cum ar fi frecvenţacardiacă (FCC), tensiunea arterială sistolică (TAs)și tensiunea arterială diastolică (TAd) sub influenţastresului ortostatic, fiind considerată metoda cea maireușită de modelare a sincopei mediate neural și a HOîn condiţii de laborator (Benditt et al., 1997, 2005;Moya et al., 2009).Răspunsul sistemului cardiovascular în situaţiilede stres ortostatic poate constitui o succesiune de evenimentece favorizează apariţia sincopei. Valoarea informativăa TT, precum și durata etapelor de răspunsla stresul ortostatic pot fi diferite. Astfel, sunt descrise3 tipuri de răspuns în TT (Grosu A., 2009) .• Tip 1 mixt: FCC scade în momentul sincopei,însă la maximum 40 b./min. sau scade sub 40 b./min.pentru mai puţin de 10 sec., fără sau cu perioadă deasistolie de 3 sec. TA se diminuează înainte de scădereaFCC.• Tip 2A cardioinhibitor fără asistolie: FCCscade la mai puţin de 40 b./min. pentru mai mult de10 sec. și fără perioadă de asistolie mai mare de 3 sec.TA scade înaintea FCC.• Tip 2A cardioinhibitor cu asistolie: asistoliadurează mai mult de 3 sec. TA scade înaintea sau concomitentcu scăderea FCC.• Tip 3 vasodepresor : FCC scade cu mai multde 10% din valoarea maximă înregistrată în momentulsincopei.Utilizarea TT în evaluarea pacienţilor cu migrenăasociată cu sincopă poate servi drept instrumentde diagnostic ce permite obiectivizarea unei disfuncţiiautonome la acești pacienţi, determinând ulteriornecesitatea unei abordări terapeutice mult mai complexe.Scopul studiului a fost de a evalua prevalenţarăspunsului pozitiv la TT la pacienţii cu migrenă asociatăcu sincopă, precum și de a stabili tipul de răspuns(vasodepresor, cardioinhibitor sau mixt) a SNAla stresul ortostatic la acești pacienţi.Material și metode. Studiul a inclus 93 de pacienţi(84 femei și 9 bărbaţi) cu vârsta medie de 36,5 ±1,4 ani, ce suferă de migrenă sau/și sincopă asociată.Diagnosticul de migrenă a fost stabilit în conformitatecu criteriile clasificării Internaţionale a TulburărilorCefalalgice (ediţia II, 2004), iar cauza neurogenăa sincopelor a fost susţinută de rezultatele evaluărilorclinice și paraclinice, aplicate în conformitate cu cerinţeleGhidului de Management Diagnostic și Terapeutical Sincopelor, elaborat de Societatea Europeanăde Cardiologie (2004). Pacienţii au fost distribuiţi întrei grupuri: I grup a inclus 63 subiecţi ce suferă demigrenă și sincopă, al II grup – 15 pacienţi cu migrenăfară sincopă și al III lot – 15 bolnavi cu sincopă farămigrenă.Pacienţii incluși în studiu au fost evaluaţi prin TTîn absenţa atacurilor migrenoase.TT a fost efectuat prin poziţionarea subiecţilor peo masă înclinată la 60 grade pentru o perioadă de 45min. A fost analizat răspunsul cardiovascular la stresulortostatic în baza variabilităţii FCC, TAs și TAd.Răspunsul pozitiv la TT a fost apreciat în baza dezvoltăriiunei scăderi a TAs mai mult de ≥ 10 mmHgsau creșterea TAd ≥ 10 mmHg, creșterea FCC ≥ 10 b./min., cu menţinerea sau creșterea ușoară a tensiuniiarteriale medii (TAm) sau până la apariţia semnelorde presincopă sau intoleranţă ortostatică (ameţeală,nausea, înceţoșarea vederii, paloarea tegumentelor,transpiraţii, tinitus etc.). A fost exclusă administrareamedicamentelor ce pot influienţa răspunsul cardiovascularla TT cu cel puţin 5 zile înainte de efectuareatestului.Rezultatele studiului. Un răspuns pozitiv la TTa fost constatat la 36 (57.1%) din subiecţii I grup, la3 (20%) pacienţi din II grup și la 11 (73.3%) din alIII grup. Cel mai frecvent a fost stabilit un mecanismmixt de dezvoltare a sincopei: la 28 (77.8%) subiecţidin I grup, 3 (100%) din II și 0 pacienţi din III grup(p 1-2