Ştiinţe Medicale - Academia de Ştiinţe a Moldovei

Ştiinţe Medicalesibile DAI. Totuși studiile cu radionuclizi gammaemiţători123 I [15] au evidenţiat arii de hipoperfuzie înlocurile cunoscute ale leziunii și au relevat arii adiţionalede leziuni, care nu s-au vizualizat prin IRM.Tractografia (diffusion-tensor magnetic resonanceimaging – DT-MRI) în leziunile axonaledifuze. Această metodă evaluează caracteristicilede difuziune ale mediului studiat, precum și direcţiadifuziunii apei (anizotropiei), în acest modoferind informaţie despre gradul de integrare atracturilor substanţei albe cerebrale. Anizotropiaprin difuziune este neomogenă în diferite locuriale substanţei albe și redă diferenţa mielinizăriifibrelor, diametrul și orientarea lor [8]. Proceselepatologice care modifică microstructura substanţeialbe, așa ca ruperea, dezorganizarea și separareafibrelor, însoţite de rupturi ale mielinei [10],retracţia neuronilor, majorarea sau diminuareaspaţiului extracelular, influenţează indicii difuziuniiși anizotropiei [5].Caracteristicile cantitative cele mai frecventutilizate în evaluarea tractografiei sunt coeficientulde difuziune și anizotropia fracţionată [3].Zaharova și coaut. (2010) [19] au constatat o corelaţiecertă a rezultatelor DAI cu indicii anizotropieifracţionate în corpul calos și tracturile corticospinaleîn zilele 10-17 după traumatism, fapt caredenotă o importantă semnificaţie de prognostic aanizotropiei prin difuziune. Se poate de presupuscă lezarea primară a căilor conductoare (din structuriletracturilor corticospinale și ale corpului calos)în DAI conduc la dezvoltarea degenerescenţeiaxonale, care provoacă o diminuare marcantă aanizotropiei după 2-3 săptămâni de la traumatism.Aceste rezultate confirmă datele lui M. van derKnaap (2005) [12] referitoare la faptul că leziunileprimare ale creierului, așa ca DAI, sunt triggerulmodificărilor degenerative ale axonilor și al membranelormielinice ale substanţei albe a creierului,ducând la degradarea și atrofia lor peste 2-3 lunidupă traumatism.Diagnosticul clinic al leziunilor axonale difuze.Diagnosticul clinic de DAI este folosit pentrua descrie un cadru nosologic posttraumatic caracterizatprin prezenţa stării de comă prelungită (> 6ore), în lipsa unor procese înlocuitoare de spaţiusau a leziunilor ischemice. În funcţie de durata stăriide comă și prezenţa semnelor de trunchi cerebral,sunt descrise trei grade clinice de DAI (Gennarelli,1982) [6]:DAI minore• Starea de comă (GCS mai mic sau egal cu 8)durează între 6 și 24 de ore.23• Semnele de trunchi cerebral (dacă sunt prezentela internare) dispar în scurt timp (ore).• După 24 de ore acești pacienţi execută comenzileexaminatorului.• Prognosticul este, în general, bun.DAI moderate:• Este tipul de DAI cel mai frecvent întâlnit înclinică.• Starea de comă durează mai mult de 24 de ore,prelungindu-se de la câteva zile pâna la câteva săptămâni.• Semnele de trunchi cerebral de tipul decorticăriisau decerebrării sunt prezente la internare, dardispar după cel mult 24 de ore.• Recuperarea bolnavilor care supravieţuiesceste, în general, incompletă.DAI severe:• Starea de comă este profundă și persistentă.• Semnele de trunchi cerebral se menţin maimult de 24 de ore.• Se remarcă o accentuare a tonusului simpatic,exprimată clinic prin hipertensiune arterială, hipersudoraţiegeneralizată, hipertermie.• Starea vegetativă persistentă (sindromul apalic)este una dintre evoluţiile frecvente consemnate înaceste cazuri.• Mortalitatea este mare (>50%), iar recuperareabolnavilor care supravieţuiesc este constant incompletă.Tratamentul leziunilor axonale difuze. Pacienţiicu DAI în comă necesită efectuarea ventilaţieimecanice prelungite a plămânilor și terapie intensivăcomplexă. Ultima include :- menţinerea proceselor metabolice, cu utilizareanutriţiei enterale (prin sondă) și parenterale,- corecţia dereglărilor metabolismului acidobazicși dezechilibrilor hidro-electrolitice,- normalizarea presiunii osmotice și celei coloidale,- menţinerea homeostaziei.Pentru profilaxia și tratamentul complicaţiilorinflamatorii este necesară administrarea antibioticelor,în funcţie de sensibilitatea florei microbiene.Este indicată terapia timpurie psihostimulatoare,pentru restabilirea dereglărilor emoţionaleși psihice, gimnastica curativă în pareze și pentruprofilaxia contracturilor secundare, precum șiprocedeele logopedice pentru corecţia dereglărilorde vorbire.Este indicată utilizarea preparatelor nootrope(cerebrolizină, kortexină, piracetam), vasculare,a stimulatoarelor biogene, preparatelor tisulare,