Ştiinţe Medicale - Academia de Ştiinţe a Moldovei

Ştiinţe MedicaleРезюмеПри синдроме Снеддона, чaще всего поражаетсяженский пол, в молодом или среднем возрасте (40-50), с первыми проявлениями цереброваскулярныхнарушений до 45 лет. Распространенное ливедо,за много лет вперед, может предшествоватьдебюту ишемического инсульта. Представленныйклинический случай подчеркивает важностьсвоевременного выявления кожных проявленийпри синдроме Снеддона. Следует исключить егоассоциацию с такими факторами риска, как оральныеконтрацептивы и высокое артериальное давление.ROLUL ECHO-DOPPLER INDIAGNOSTICUL ETIOLOGIC ALACCIDENTELOR VASCULARE CEREBRALEISCHEMICE_______________________________________Eremei Zota, dr.med., conf.univ., Catedraneurologie FECMF USMF„Nicolae Testemiţanu”Olga Bucataru, medic-neurolog,IMSP CNȘPMUSorin Plotnicu, asistent universitar, CatedraNeurologie FECMF USMF„Nicolae Testemiţanu”Accidentul Vascular Cerebral (în continuare –AVC) ischemic reprezintă aproximativ 75% din toateAVC-urile. În structura mortalităţii populaţiei RepubliciiMoldova accidentele vasculare cerebrale ocupălocul doi după cardiopatia ischemică, fiind urmate detumori, afecţiuni digestive, traume, intoxicaţii ș.a. Deasemenea, AVC reprezintă cauza principală a invalidităţiiși a spitalizării prelungite a pacienţilor. În anul2009, în Republica Moldova au fost constatate următoarelecauze ale deceselor: cardiopatia ischemică –51%, bolile cerebrovasculare – 25%, tumori maligne– 19%, IMA – 5%. Din punct de vedere evolutiv, seobservă o dinamică ascendentă a mortalităţii populaţieiprin boli cerebrovasculare. Mortalitatea în bazapatologiei respective a crescut de la 176,5 cazuri în2000 la 189,6 cazuri la 100 mii locuitori în 2008.Incidenţa actuală a accidentelor vasculare cerebraleși lipsa unor măsuri eficiente de tratament audictat necesitatea aprofundării cercetării factorilor derisc. Aproximativ 95% din accidentele vasculare cerebraleischemice sunt cauzate de consecinţe embolice,trombotice sau hipoperfuzii cauzate de aterom, boalavaselor intracraniene mici sau embolii cardiace.Unul din factorii etiologici de bază în dezvoltareapatologiei vasculare ischemice este aterosclerozastenozantă extracraniană a arterelor brahiocefalice –15940%. Mai frecvent ateroscleroza afectează vasele decalibru mare (arcul aortei) și mediu la nivelul bifurcaţiilor(ACC), sinuozităţii (sifonul ACI) și confluenţilor(a. bazilară). Se consideră că regiunile date suntexpuse maximal modificărilor hemodinamice alecirculaţiei. Astfel, prin metoda Echo Doppler color(aparatul General Electric VividS6) au fost examinaţi250 de pacienţi din secţia Neurologie și NeurologieBoli cerebrovasculare din cadrul Centrului NaţionalȘtiinţifico-Practic de Medicină Urgentă, cu diagnosticulde boală cerebrovasculară acută (în continuare– BCVA), AVC ischemic în teritoriul arterei cerebralemedii (în continuare – ACM).Metoda Echo-Doppler include concomitent douătehnici, cea ultrasonică Doppler, pe de o parte, și ecografia,pe de altă parte. În acest fel, ea permite atâtevaluarea calitativă, cât și cea cantitativă a debituluisangvin. Imaginea ultrasonică este o tehnică care și-agăsit foarte rapid utilitatea în medicină. Spre deosebirede tehnicile anterioare, ea furnizează informaţiianatomice. Analiza spectrală a semnalului Dopplereste prezentată prin măsurarea frecvenţei sistolice, afrecvenţei medii diastolice și a întinderii spectrale.Faţă de tehnicile directe utilizate anterior, sistemulEcho-Doppler oferă un plus de informaţii esenţiale,obţinute din examinările arterelor extracraniene, ceeace conferă acestei metodologii o acurateţe a diagnosticuluide 93%.Tehnica de examinare – pacientul este examinatîn poziţie supină, cu capul întors în direcţie controlaterală.Plasat la capul pacientului, examinatorul aplicăsonda ultrasonică la baza gâtului, cu o soluţie de gelsolubilă în apă, pentru a obţine imaginea în secţiunelongitudinală sau transversală a ACC proximale. FascicululDoppler este poziţionat spre mijlocul arterei,se mobilizează treptat sonda ultrasonică în direcţiecranială, urmărind pe monitor lumenul arterial, pulsaţiilepereţilor “în timp real” și eventualele plăci aterosclerotice.În cazul acestora din urmă, s-a apreciattipul de placă și extinderea lor în axul carotidian.Fig.1. Ecografia Doppler color – secţiune transversală(placa de aterom hipoecogenă).