Ştiinţe Medicale - Academia de Ştiinţe a Moldovei

234SCALE DE APRECIERE A GRADULUIDE SEVERITATE A COMEI ȘI ANALIZALOR COMPARATIVĂ______________________________________Nicolae Vaculin, medic anesteziologreanimatolog,Centrul de Anestezie și Terapie Intensivă,Institutul de Neurologie și NeurochirurgieIntroducere. Comele sunt stări patologice critice,caracterizate prin abolirea totală a conștiinţei,asociate cu alterări ale funcţiilor vegetative, tulburăribiochimice și deficit neurologic de diferit grad. Aceastăpatologie este cunoscută de mult timp, dar rămâneo problemă puţin studiată. Termenul provine de la cuvântulgrecesc “Koma”, ce defineste somnul profund;eventualitatea clinică are unele elemente comune, darși particularităţi neurofiziologice diferite.Examenul clinic al pacienţilor comatoși trebuiesă înceapă cu evaluarea funcţiilor vitale urmată deexaminarea aparatelor și sistemelor. Evaluarea clinicăva urmări trei obiective: obţinerea unor date corectede anamneză, efectuarea unui examen neurologic șiefectuarea examenului clinic general.Datele din anamneză este esenţială, deoareceele pot fi utile în precizarea diagnosticului etiologic.Modul de debut al comei: debut brusc (comă hipoglicemică,vasculară, etilico-traumatică, traumatică,postcritică, toxică) sau debut lent (come metabolice,meningită, encefalită, abces cerebral, tumoră cerebrală).Simptome premergătoare instalării comei: cefalee,vertij, vărsături, tulburări de vedere sau de vorbire,convulsii sau deficite motorii (come neurologice, toxicesau metabolice).Antecedentele patologice personale ale pacientului:prezenţa bolilor renale (comă uremică), bolihepatice (comă hepatică sau hipoglicemică), boli pulmonarecornice (coma hipercapnică), hipertensiunearterială (accident cerebral hemoragic, hemoragiesubarahnoideană), fibrilaţie atrială (accident cerebralischemic) etc.Examenul neurologic constă în estimarea niveluluistării de conștiinţă și în detectarea principalelortulburări neurologice.Standardizarea profunzimii comei după (Mollaretși Goulon):Coma gr. I – coma ușoară sau vigilă, cu reacţieverbală sau motorie la stimuli verbali sau nociceptivi,tonus muscular normal, reflexe prezente în absenţatulburărilor vegetative.Coma gr. II – coma propriu-zisă: absenţa reacţiilorla stimuli verbali, reacţie motorie la stimuli nociceptivi,hipotonie sau hipertonie musculară, diminuareareflexelor, conservarea funcţiilor vegetative.Buletinul AŞMComa gr. III – coma carus: abolirea reactivităţii,reacţie motorie stereotipică, abolirea reflexelor, abolireareflexului corneei și diminuarea reflexului fotomotor,tulburări vegetative variabile și tranzitorii.Coma gr. IV – coma depășită sau ireversibilă: areactivitate totală, abolirea respiraţiei, midriază fixă bilaterală,atonie, areflexie; menţinerea vieţii prin mijloaceartificiale.Au fost propuse diverse scale de evaluare; noi levom revizui punctele slabe și punctele forte ale celormai populare scale de notare pentru comă. Puţinedintre scălile disponibile au câștigat aprobare și popularitatelargă. Cele mai întrebuinţate sunt „GlasgowComa Scale” (GCS), care are utilitate și beneficiidovedite, și scara FOUR („Full Outline of Unresponsiveness”),ce oferă o înlocuire atractivă a GCS.Scorul Glasgow este utilizat pe scară largă și e celmai studiat astăzi. A fost descris pentru prima dată deTeasdale și Jennett în anul 1974 și revizuit în 1976, cuadăugarea unui punct (6), răspuns la subscala pentruretragerea de la “stimulul dureros”. GCS a fost iniţialdestinat să evalueze nivelul de conștiinţă, după leziunicerebrale traumatice, în centrele neurochirurgicaleUnitatea de Terapie Intensivă, în scopul de a facilitacomunicarea în rândul personalului privind stareapacientului. De atunci a devenit standardul de aur, cucare sunt comparate alte scări, fiind utilizat pe scarălargă de personalul din departamentele de urgenţă,medical și chirurgical, din unităţile de terapie intensivă,precum și de către furnizorii de servicii prespitalicești.Propunem diverse scale de apreciere a gradului de severitatea comei:Glasgow Coma Scale:Răspuns ocular deschidere spontană -4deschidere la comandă-3verbalădeschidere la durere -2absent -1Răspuns verbal orientat -5confuz -4cuvinte neadecvate -3sunete neinteligibile -2absent -1Răspuns motor la comandă -6localizarea durerii -5retragere la durere -4răspuns în flexie la durere-3răspuns la extenzie la-2durereabsent -1