situ hibridizasyon yöntemi i - Çukurova Üniversitesi

mikzoid, nevoid, minimal deviasyon gösteren küçük hücreli, adenoid/papiller,
pleomorfik, rabdoid özellikler gösteren ve nadir görülen osteojenik melanomdur. 10
2.4.4.2.1. Nodüler Melanom
Nodüler melanomlar (NM), sadece tümörijenik vertikal büyümeyi içerdikleri
için, YYM’dan daha kötü prognozludurlar. Tümör normal epidermisi kabartan,
simetrik, mavi-siyah pigmente papül şeklinde başlar ve çapı hızla büyüyerek ülsere olur.
Histopatolojik olarak tümör kitlesi, tabakalar ya da devamlılık gösteren yuvalar
şeklinde büyüyen, mitotik olarak aktif, atipik özelliklere sahip, neoplastik melanosit
proliferasyonundan oluşur. Tümör sıklıkla papiller dermisi doldurup genişletir ve
dermisin kaba kollajen demetleri arasına uzanır. NM’da epidermisin melanom hücreleri
ile tutulumu olmayabilir ya da dermal tümörün üzerindeki dar bir kısımda sınırlı
olabilir. NM’da inflamatuar infiltrat genellikle çok hafif ya da orta derecededir. Tümöre
eşlik eden lenfositler “tumor infiltrating lymphocytes (TIL)” olarak isimlendirilir. TIL
bağımsız bir prognostik değişkendir. Dermisteki tümör hücreleri epiteloid ve iğsi şekilli
olmak üzere temel olarak iki hücre tipindedir. Genellikle melanomların lentijinöz
formları (ALM, LMM) dominant olarak iğsi şekilli hücrelerden oluşan dermal invaziv
komponenete sahiptir. Buna karşın, NM’da tümörün büyük bölümü epiteloid
hücrelerden oluşur. Epiteliod hücreler sıklıkla alveolar ya da nest yapıları oluştururken,
iğsi hücreler düzensiz dallanmalar yaparlar. Sıklıkla nevüs hücre matürasyonunu taklit
edercesine derin demisteki melanom hücrelerinin çaplarında azalma tanısal açıdan
önemli bir bulgudur. 56
2.4.4.2.2. Desmoplastik ve Nörotropik Melanom
Desmoplastik melanomlar, genellikle aynı lezyonda melanositik, fibroblastik,
schwann hücre diferansiasyon özelliklerini taşırlar. 10 Lezyonlar kronik olarak güneş
ışığı hasarlı deride ve yaşlı hastalarda oluşur. Alt dudak bazen daha genç hastalarda
nisbeten sık tutulan bir bölgedir. 10 Diğer vakalar sıklıkla akral ve mukozal bölgelerde
lentijinöz melanomlarla ilişkili olarak bulunur. 10
Histopatolojik olarak, Melanom hücreleri genellikle uzamış, amelanotik
(pigmentsiz) ve belirgin fibrotik bir stromaya gömülmüştür. Bu nedenle melanom
hücrelerini fibroblastlardan ayırt etmek zordur. Sıklıkla bu değişiklik retiküler dermisin
23