situ hibridizasyon yöntemi i - Çukurova Üniversitesi

2.4.6. Primer Kütanoz Melanomda Prognostik Faktörler ve AJCC Evreleme
Sistemi
2.4.6.1. AJCC Evreleme Sistemi
Klinik ve patolojik tümör evresini belirlemek için çeşitli sistemler önerilmiştir
ancak tam bir konsensus sağlanamadığı için melanom evrelemesinde karışıklıklar
mevcuttur. 90
“American Joint Comittee on Cancer” (AJCC) tarafından 2000 yılında
yayınlanan ve daha sonra 2001’de revize edilen 2002 AJCC evreleme sistemi, ağırlıklı
olarak histolojik prognostik parametrelere dayanmaktadır. 91 AJCC evreleme komitesi,
2009’da melanom evrelemesini büyük ölçüde genişletmiştir. Bu sisteme göre;
1. Breslow kalınlığı ve tümör ülserasyonu T kategorisinde tanımlanan
sıralamasına devam edilmiştir. Buna göre lokalize melanomlu hastalarda mitotik oran,
tümör kalınlığı ve ülserasyon en önemli ana prognostik faktörlerdir.
2. Mitotik oran, T1 melanomlarda tanımlanan ilk kriter olan invazyon seviyesi
(Clark level) ile yer değiştirmiştir.
3. Bölgesel metastazlar, tümör yükü ve ülserasyon N kategorisinde
değerlendirilmiştir. Mikroskobik nodal metastazlar, tümör yüküne bakılmaksızın evre
III olarak sınıflandırılır.
4. Mikroskobik metastazın belirlenmesi hematoksilen kesitler yanısıra özellikle
immünohistokimyayı da içerecektir.
5. Çok değişkenli analizlere dayanarak, uzak metastazları kapsayan M
kategorisinde tanımlanan iki ana komponent olan uzak metastaz bölgesi (nonvisseral,
akciğer ve tüm visseral metastazlar) ve LDH seviyesi devam edecektir (Tablo: 5,6). 92
27