Abstractbook als PDF downloaden - hno kongress 2011

Cochlea Implantat (Z4)
Z4 – O1
Cochlear Implants – A brilliant past and a bright future
Baumgartner Wolf-Dieter, Jappel Alexandra
HNO Univ. Klinik, Medizinische Universität Wien, Austria
Einleitung: Die klinische Cochlea Implantat Erfahrung beträgt nun mehr als vier Jahrzehnte. Parallel
zu der damals neuen „science fiction“ ähnlichen Technik (erste permanente Implantation William
House 1961 in Los Angeles), entwickelten sich zahlreiche benachbarte „Wissenschaften“ ebenso
atemberaubend (Computer- und Halbleitertechnologie, bildgebende Verfahren wie CT, MRI, 3D-
Rekonstruktionen, mikrochirurgische Technik, neue Werkstoffe, Gentechnologie, Wachstumsfaktoren,
Stammzelltechnologie, …). Ein Ende dieser Entwicklungen ist noch lange nicht abzusehen.
Weltweit wurden bisher ca. 250.000 Personen (davon über 100.000 Kinder) mit einem Cochlea
Implantat versorgt, mehr als 2.500 in Österreich. Die erste CI Operation im Wien erfolgte 1977 durch
Kurt Burian(†). Dies war die erste Implantation eines Mehrkanal-Cochlea Implantates weltweit.
Sprachprozessoren: Seit 1996 ist bei allen Herstellern die monopolare Stimulation der einzelnen
Elektroden Standard. Sprachprozessoren arbeiten mit sehr schneller Stimulation (12.500 Pulsen pro
Sekunde 1994, 18.150 Pulsen pro Sekunde 1996, seit 2004 mit 51.000 Pulsen pro Sekunde). Seit
Herbst 2006 arbeiten wir an und mit dem sogenannten „Fine Structure Processing“. Dieses ermöglicht
CI-Trägern ein verbessertes Hör/Sprachverständnis von einigen Prozentpunkten, insbesondere im
Störschall und Alltagshörsituationen in Schule und Arbeit. Die Miniaturisierung der Hinter dem Ohr
Sprachprozessoren ist eine Selbstverständlichkeit, die weiterhin vorangetrieben wird.
Deep Insertion: Die tiefe, also komplette Insertion von Elektroden in die Cochlea wurde von der HNO
Klinik Wien (W Gstöttner 1996) eingeführt und seither propagiert. Seit 2000 arbeiten wir an sehr
dünnen „Flex Elektroden“ bzw. sehr dünnen Elektrodenträgern für besonders atraumatische Insertion.
Parallel dazu wurde die OP Technik wesentlich verbessert, insbesondere durch die
Rundfensterinsertion.
EAS: EAS, 1999 von Christoph von Ilberg und Jan Kiefer in Frankfurt entwickelt, beschreibt die
Kombination von Cochlea Implantat und Hörgerät auf ein und demselben Ohr.
Bei der EAS Implantation wird der akustisch nutzbare Hörrest des implantierten Ohres erhalten.
Inzwischen wurden hunderte Patienten erfolgreich implantiert.
Bilaterale Implantation: Von den insgesamt 1000 Cochlea Implantationen an unserer Klinik, sind
bisher etwa 150 Patienten (Kinder und Erwachsene) bilateral versorgt. Aufgrund unserer Erfahrungen
ist eine bilaterale Implantation, die zu zentraler Fusion (bilateralem stereophonen Hören) führen soll,
unter folgenden Bedingungen möglich: Beidseits ähnlicher Implantattyp mit schneller Stimulation,
beidseits ähnlicher chirurgischer Situs, beidseits idente Ätiologie der Ertaubung und ein relativ
symmetrisches Fitting. Die Unterschiede in der Programmierung zwischen links und rechts soll nicht
mehr als 25% betragen. Absolute Indikation zur bilateralen Implantation ist eine Ertaubung durch
rezente Meningitis. An den bilateral implantierten Kindern konnten wir zeigen, dass bilaterales Hören
eine erlernte Fähigkeit ist, die in etwa nach dem achten Lebensjahr nicht mehr erreicht werden kann.
CI bei einseitiger Gehörlosigkeit: Nach wie vor wird CI bei einseitiger Taubheit international
kontrovers diskutiert. Die ersten derartigen Implantationen erfolgten von Paul van de Heyning
(Antwerpen) bereits 2003, damals jedoch mit der Indikation des unbeherrschbaren therapieresistenten
Tinnitus eines ertaubten Ohres. Auf Grund der sehr guten Ergebnisse wurde die Indikation in
Einzelfällen auch auf einseitig ertaubte Patienten ohne Tinnitus erweitert.
Fazit: Noch nie war die Technik der Implantation so sicher und erfolgreich wie heute. Cochlea
Implantate sind die stabilsten, langlebigsten und sichersten Medizinprodukte überhaupt.
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