Abstractbook als PDF downloaden - hno kongress 2011

Vertigo (R7)
R7 – O2
Diagnostik und Differentialdiagnose zentral-vestibulärer Störungen
Wiest Gerald
Universitätsklinik für Neurologie, Medizinische Universität Wien
Die klinische Differenzierung zwischen peripher- und zentral-vestibulären Syndromen stellt
sowohl für den HNO-ärztlichen Spezialisten, als auch für den Neurologen eine diagnostische
Herausforderung dar. Die Ähnlichkeiten in der Phänomenologie von zentral und peripher
vestibulären Störungen erfordern vom jeweiligen Untersucher ebenso grundlegende
pathophysiologische Kenntnisse des vestibulären Systems, wie einen interdisziplinären
Zugang. Die Ursachen zentral-vestibulärer Störungen sind sehr heterogen und reichen von
pontinen, cerebellären oder thalamischen Läsionen bis zu kortikalen Affektionen. Ebenso
vielfältig sind die den zentralen Schwindelsymptomen zugrundeliegenden Krankheitsbilder,
die von Insulten oder neurodegenerativen Erkrankungen bis zur Migräne oder Epilepsie
reichen.
In diesem Review sollen aktuelle Aspekte der Diagnostik und Differentialdiagnose von
zentral-vestibulären Symptomen und Störungen dargestellt werden. Neben der Präsentation
typischer zentral- vestibulärer Syndrome soll insbesondere auf die klinischen Tests bzw.
Diagnosemaßnahmen eingegangen werden, die bei der Abklärung von Schwindelpatienten
im Notfallsetting zum Einsatz kommen.
R7 – O3
Diagnostik des Vestibularisausfalls ohne thermische Reizung
Hamann Karl-Friedrich
HNO Klinik Bogenhausen, München, Germany
Fragestellung: Da mit Hilfe des Kopfimpuls-Tests (Halmagyi-Test) und der
Vibrationsstimulation vestibuläre Defizite ermittelt werden können, wird hier untersucht, ob
für die Diagnose eines Vestibularisausfalls auf die thermische Pürfung verzichtet werden
kann.
Methode: An 15 Patienten mit einem Vestibularisausfall wurden die Ergebnisse des
Kopfimpuls-Tests, der mit einer Hochfrequenz-Kamera registriert wurde, und einer
Vibrationsreizung (VOG-Registrierung) mit den Ergebnissen der thermischen Prüfung
(VOG) verglichen.
Ergebnisse: Zunächst war der Vestibularisausfall als thermische Unerregbarkeit
festgestellt worden. Bei allen Patienten ergab sich ein positiver Ausfall des Kopfimpulstests.
Dies zeigte sich als Covert- oder Overt-Sakkaden und in einer Erniedrigung des
Verstärkungsfaktors (gain). Auch die Vibrationsstimulation ließ immer die Seite des Ausfalls
erkennen. Die Befunde von thermischer Reizung, Vibrationsreizung und Kopf-Impulstest
stimmten also überein.
Diskussion: Da die Befunde des Kopfimpulstests und der Vibrationsreizung denen der
thermischen Reizung entsprachen, läßt sich folgern, daß die Diagnose eines
Vestibularisausfalls auch ohne thermische Reizung gestellt werden kann. Sowohl die
Registrierung des Kopf-Impulstests und die Vibrationsreizung sind nicht-invasive Methoden,
die vom Patienten gut akzeptiert werden. Eine weitere Frage ist, ob nicht die thermische
Prüfung überhaupt durch die Kombination von Kopfimpulstest und Vibrationsreizung ersetzt
werden soll.
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