Abstractbook als PDF downloaden - hno kongress 2011

Tonsillennachblutung (Z9)
Z9 – O1
Gustav Mahlers schicksalhafte tonsillogene Komplikationen
Herwig Swoboda
HNO Abteilung, KH Hietzing, Wien
Vor hundert Jahren, am 18. Mai 1911, verstarb Gustav Mahler im 51. Lebensjahr an einer
subakuten, auf dem Boden eines rheumatischen Mitralvitiums entstandenen Streptokokken-
Endokarditis. Seine Krankheitsgeschichte ist gekennzeichnet durch häufige Anginen, eine
Chorea minor („Veitstanz“) in der Kindheit, einen inzisionspflichtigen Peritonsillarabszess
1897 mit dann übergangener Empfehlung zur Tonsillektomie, Lokaltherapien weiterer
Anginen, ein 1907 anlässlich des Todes seiner älteren Tochter diagnostizierter
„kompensierter Herzklappenfehler“, neuerliche Anginen ab September 1910 und die im Zuge
einer Angina am 20. Februar 1911 in New York aufgetretene Endocarditis lenta. Josef
Fraenkels Verdacht und Emanuel Libmans klinische Diagnose an Systolikum und
Sepsiszeichen sowie der mikrobiologische Streptokokken-Nachweis durch Baehr, Libman
und, am Institut Pasteur in Paris, André Chantemesse, der auch eine erfolglose
Serumtherapie unternahm, dokumentieren einen Höhepunkt jahrzehntelanger ätiologischer
Forschung, hinter der die Therapeutik noch lange nachhinken sollte.
Ein vermutlich rheumatischer Herzfehler seiner Mutter, fünf an Infektionskrankheiten früh
verstorbene Brüder (zwei an Scharlach, einer an Diphterie, zwei an
„Herzbeutelentzündung“), und die trotz Tracheotomie letale „Scharlach-Diphtherie“ seiner
älteren Tochter Maria Anna am 12. Juli 1907 entsprechen der hohen Prävalenz und Letalität
pharyngo-laryngealer Infektionen um das 19. Jahrhundert. Die großen Entdeckungen der
Mikrobiologie sowohl bei invasiven Streptokokken-Infektionen als auch bei der Diphtherie,
dem medizinischen Fortschrittsmotor par excellence, und der weit verbreiteten Tuberkulose
sollten, bei Streptokokken von natürlichem Abflauen begleitet, erst später im 20. Jahrhundert
in effiziente Therapien münden.
Z9 – O2
Anatomische Präparationen zur arteriellen Versorgung der Tonsillen
Schubert B 1 , Tschabitscher M 2 , Swoboda H 1
1 HNO KH Hietzing, Wien
2 Abteilung für systematische Anatomie, Zentrum für Anatomie und Zellbiologie, Medizinische
Universität Wien
Eine parapharyngeal nach medial verlagerte A. carotis interna oder ein Aneurysma
derselben wird immer wieder als gefährlicher Zufallsbefund vor oder während
Tonsillektomien oder als Quelle für eine fulminante intra- oder postoperative Blutung
berichtet. Doch auch die „normale“ Anatomie bietet mit ihrer großen Vielfalt in der arteriellen
Versorgung der Gaumenmandeln meist aus der A. carotis externa, aber auch aus der A.
carotis interna sowie dem Bulbus zahlreiche mögliche Blutungsquellen bei der
Tonsillektomie. In anatomischen Präparationen am arteriell injizierten Hemicranium wird die
Nahebeziehung der Tonsille zu den parapharyngealen Gefäßen dargestellt. Besonders soll
hier auf die Arterienäste hingewiesen werden, die zur Versorgung der Gaumenmandel durch
den M. constrictor pharyngis superior nach medial treten, die aber zunächst einen Verlauf
unmittelbar diesem dünnen Muskel lateral anliegend zeigen und somit bei Präparationen in
der Tonsillenloge gefährdet sein können.
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