Anlage 6 - Bundesversicherungsamt

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- - 2 - - C.4 Berücksichtigung von Erstattungen ____________________________________________________ - 14 - C.5 Hundert-Prozent-Wert der Vollerhebung ________________________________________________ - 16 - D. Berechnung der alters-, geschlechts- und risikoadjustierten Zu- und Abschläge ____________________- 17 - D.1 Ermittlung der Gewichtungsfaktoren für die Risikomerkmale _______________________________- 17 - D.2 Ermittlung der Gewichtungsfaktoren für die AusAGG ______________________________________- 18 - D.3 Ermittlung der Gewichtungsfaktoren für die Krankengeldgruppen (KGG) ______________________- 19 - D.4 Zuordnung der Versicherten der Vollerhebung ___________________________________________- 20 - D.5 Ermittlung der Zu- und Abschläge für die Risikomerkmale und AusAGG _______________________- 20 - D.6 Ermittlung der Zuschläge für die KGG ___________________________________________________- 21 - D.7 Standardisierte Leistungsausgaben nach Versicherten- und Morbiditätsgruppen je Versicherten und Jahr - 22 - E. Berechnung der Zuweisungsanteile ________________________________________________________ - 22 - E.1 Regressionsanteile __________________________________________________________________ - 22 - E.2 Zuweisungsanteile __________________________________________________________________ - 23 - III. BERECHNUNG DER KASSENEINHEITLICHEN KENNGRÖßEN FÜR DIE 3. STRUKTURANPASSUNG ____________________________________________________________________ - 25 - IV. BERECHNUNG DER KENNGRÖßEN FÜR DIE MONATLICHEN ZUWEISUNGEN _______________________________________________________________________________ - 26 - F. Berechnung für den Grundlagenbescheid I/2014 _____________________________________________- 26 - F.0 Datengrundlagen ___________________________________________________________________- 26 - F.1 Berechnung der Angleichungsfaktoren__________________________________________________ - 27 - F.2 Risikoadjustierte monatliche Grundpauschale je Krankenkasse ______________________________- 31 - F.3 Ermittlung der monatlichen Grundzuweisung je Versicherten für Verwaltungsausgaben__________ - 32 - F.4 Ermittlung der Grundzuweisung je Versicherten für Satzungs- und Ermessensleistungen _________- 32 - F.5 Ermittlung der mitgliederbezogenen Veränderung der Zuweisung nach § 40 RSAV ______________- 32 - G. Berechnung für den Grundlagenbescheid II/2014 _____________________________________________- 33 - G.0 Datengrundlagen ___________________________________________________________________- 33 - G.1 Neuberechnung der Angleichungsfaktoren ______________________________________________- 34 - G.2 Risikoadjustierte monatliche Grundpauschale je Krankenkasse ______________________________- 34 - G.3 Ermittlung der monatlichen Grundzuweisung je Versicherten für Verwaltungsausgaben__________ - 35 - G.4 Ermittlung der Grundzuweisung je Versicherten für Satzungs- und Ermessensleistungen _________- 35 - G.5 Ermittlung der mitgliederbezogenen Veränderung der Zuweisung nach § 40 RSAV ______________- 35 - H. Berechnung für den Grundlagenbescheid III/2014 – Erstes Halbjahr _____________________________ - 36 -
- - 3 - - H.0 Datengrundlagen ___________________________________________________________________- 36 - H.1 Neuberechnung der Angleichungsfaktoren ______________________________________________- 37 - H.2 Risikoadjustierte Grundpauschale je Versichertentag je Krankenkasse für das erste Halbjahr 2014 _- 42 - H.3 Ermittlung der Grundzuweisung je Versichertentag für Verwaltungsausgaben für das erste Halbjahr 2014 - 42 - H.4 Ermittlung der Grundzuweisung für Satzungs- und Ermessensleistungen ______________________- 43 - H.5 Ermittlung der mitgliederbezogenen Veränderung der Zuweisung nach § 40 RSAV ______________- 43 - I. Berechnung für den Grundlagenbescheid III/2014 – Zweites Halbjahr ____________________________- 43 - I.0 Datengrundlagen _____________________________________________________________________- 43 - I.1 Neuberechnung der Angleichungsfaktoren ________________________________________________- 43 - I.2 Risikoadjustierte monatliche Grundpauschale je Krankenkasse für das zweite Halbjahr 2014 ________- 44 - I.3 Ermittlung der monatlichen Grundzuweisung je Versicherten für Verwaltungsausgaben für das zweite Halbjahr 2014 ____________________________________________________________________________- 45 - I.4 Ermittlung der Grundzuweisung je Versicherten für Satzungs- und Ermessensleistungen ___________- 45 - I.5 Ermittlung der mitgliederbezogenen Veränderung der Zuweisung nach § 40 RSAV ________________- 45 - J. Berechnung für den Grundlagenbescheid IV/2014 ____________________________________________- 45 - J.0 Datengrundlagen _____________________________________________________________________- 45 - J.1 Neuberechnung der Angleichungsfaktoren ________________________________________________- 46 - J.2 Risikoadjustierte Grundpauschale je Versichertentag je Krankenkasse für das Jahr 2014 ____________- 47 - J.3 Ermittlung der Grundzuweisung je Versichertentag für Verwaltungsausgaben für das Jahr 2014 _____- 47 - J.4 Ermittlung der Grundzuweisung je Versicherten für Satzungs- und Ermessensleistungen ___________- 48 - J.5 Ermittlung der mitgliederbezogenen Veränderung der Zuweisung nach § 40 RSAV ________________- 48 - V. BERECHNUNG DER MONATLICHEN ZUWEISUNGEN __________________ - 49 - K. Zugrunde zu legender Grundlagenbescheid __________________________________________________ - 49 - L. Ermittlung der Zuweisungen ______________________________________________________________- 49 - L.1 Ermittlung der monatlichen Anpassungsfaktoren _________________________________________- 49 - L.2 Monatlicher Zuweisungsbetrag für standardisierte Leistungsausgaben ________________________- 51 - L.3 Monatlicher Zuweisungsbetrag für Verwaltungsausgaben __________________________________- 51 - L.4 Monatlicher Zuweisungsbetrag für Satzungs- und Ermessensleistungen _______________________- 51 - L.5 Monatlicher Zuweisungsbetrag für strukturierte Behandlungsprogramme _____________________- 51 - L.6 Monatliche mitgliederbezogene Veränderung der Zuweisung nach § 40 RSAV __________________- 51 - VI. BERECHNUNG DER KORREKTURBETRÄGE IN DEN STRUKTURANPASSUNGEN _________________________________________________________________ - 53 -
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