Anlage 6 - Bundesversicherungsamt

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der Bestimmung des GKV-Spitzenverbandes nach § 267 Abs. 7 Nr. 1 und 2 SGB V, abzüglich
des Anteils der DMP-Pauschalen an den berücksichtigungsfähigen Leistungsausgaben (P.1.a).
Q. Vorbereitung der Daten zur Berechnung der Zu- und Abschläge
Q.1 Vollerhebung vor Kassenausschluss
Die Vollerhebung vor Kassenausschluss ergibt sich aus den in der Satzart 700 des Jahres 2014
gemeldeten Versicherten und den zu diesen Versicherten gehörenden Informationen aus den
Satzarten 100 und 700 des Jahres 2014 (Erstmeldung) und den Satzarten 100, 400, 500 und
600 des Jahres 2013 (Korrekturmeldung).
Q.2 Vollerhebung nach Kassenausschluss
Q.2.a Vollerhebung nach Kassenausschluss für die Leistungsausgaben ohne Krankengeld
Datenmeldungen von Krankenkassen, deren Leistungsausgaben ohne Krankengeld sehr hohe
oder sehr niedrige Ausschöpfungsquoten hinsichtlich der in der Satzart 700 gemeldeten Ausgaben
im Vergleich zu den in der KJ1 gemeldeten Ausgaben aufweisen, werden nach Anhörung
des Spitzenverbands Bund der Krankenkassen aus der Vollerhebung vor Kassenausschluss
ausgeschlossen. Das Ergebnis ist die Vollerhebung nach Kassenausschluss für die Leistungsausgaben
ohne Krankengeld.
Q.2.b Vollerhebung nach Kassenausschluss für das Krankengeld
Datenmeldungen von Krankenkassen, deren Krankengeldausgaben sehr hohe oder sehr niedrige
Ausschöpfungsquoten hinsichtlich der in der Satzart 700 gemeldeten Ausgaben im Vergleich
zu den in der KJ1 gemeldeten Ausgaben aufweisen, werden nach Anhörung des Spitzenverbands
Bund der Krankenkassen aus der Vollerhebung vor Kassenausschluss ausgeschlossen.
Das Ergebnis ist die Vollerhebung nach Kassenausschluss für das Krankengeld.
Q.3 Zuordnung der Versicherten
Q.3.a Zuordnung zu den Risikomerkmalen
Die Versicherten werden wie folgt den Risikomerkmalen (AGG, EMG, HMG und KEG) zugeordnet:
Die Zuordnung zu den AGG erfolgt anhand des Alters im Jahr 2014, das sich auf Basis
des in der Satzart 100 des Jahres 2014 (Erstmeldung) gemeldeten Geburtsjahres ergibt.