Anlage 6 - Bundesversicherungsamt

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M. Strukturanpassung I/2014 _____________________________________________________________- 53 -
M.1 Anzusetzende Versicherten- und Mitgliederzahlen ________________________________________- 53 -
M.2 Rückwirkende Anpassungsfaktoren für die Monate Januar bis März __________________________- 53 -
M.3 Ermittlung der Korrekturbeträge für die Monate Januar bis März ____________________________- 55 -
N. Strukturanpassung II/2014 _______________________________________________________________- 55 -
N.1 Anzusetzende Versicherten- und Mitgliederzahlen ________________________________________- 55 -
N.2 Rückwirkende Anpassungsfaktoren für das erste Halbjahr 2014 _____________________________- 56 -
N.3 Rückwirkende Anpassungsfaktoren für die Monate Juli bis September ________________________- 58 -
N.4 Ermittlung der Korrekturbeträge ______________________________________________________- 60 -
O. Strukturanpassung III/2014 _______________________________________________________________- 60 -
O.1 Anzusetzende Versicherten- und Mitgliederzahlen ________________________________________- 60 -
O.2 Rückwirkende Anpassungsfaktoren für das Jahr 2014 ______________________________________- 60 -
O.3 Ermittlung der Korrekturbeträge ______________________________________________________- 62 -
VII.
NEUERMITTLUNG DER KASSENEINHEITLICHEN KENNGRÖßEN IM
JAHRESAUSGLEICH __________________________________________________________________________ - 64 -
P. Kenngrößen für den Jahresausgleich _______________________________________________________- 64 -
P.0 Grundpauschale je Versichertentag und DMP-Programmkostenpauschale _____________________- 64 -
P.1 Hundert-Prozent-Wert für die berücksichtigungsfähigen Leistungsausgaben ___________________- 64 -
P.2 Standardisierte Verwaltungskosten ____________________________________________________- 64 -
P.3 Standardisierte Satzungs- und Ermessensleistungen _______________________________________- 65 -
P.4 Kenngrößen für die DMP-Zuweisungen _________________________________________________- 65 -
P.5 Mitgliederbezogener Anpassungsbetrag nach § 40 RSAV ___________________________________- 65 -
P.6 Ermittlung des Erhöhungsbetrages für nicht-morbiditätsbezogene Ausgaben __________________- 66 -
P.7 Ermittlung der Aufteilungsfaktoren (JA) _________________________________________________- 66 -
Q. Vorbereitung der Daten zur Berechnung der Zu- und Abschläge _________________________________- 67 -
Q.1 Vollerhebung vor Kassenausschluss ____________________________________________________- 67 -
Q.2 Vollerhebung nach Kassenausschluss ___________________________________________________- 67 -
Q.3 Zuordnung der Versicherten __________________________________________________________- 67 -
Q.4 Berücksichtigung von Erstattungen ____________________________________________________- 68 -
Q.5 Hundert-Prozent-Wert der Vollerhebung ________________________________________________- 69 -
R. Neuermittlung der alters-, geschlechts- und risikoadjustierten Zu- und Abschläge __________________- 70 -
R.1 Ermittlung der Gewichtungsfaktoren für die Risikomerkmale _______________________________- 70 -
R.2 Ermittlung der Gewichtungsfaktoren für die AusAGG ______________________________________- 71 -
R.3 Ermittlung der Gewichtungsfaktoren für die Krankengeldgruppen (KGG) ______________________- 72 -