Schleswig-Holsteinisches Ärzteblatt, Ausgabe 9/2009

Vorsicht Vorsorge
Vorsorge ist besser als Heilen. Ein gesunder Lebensstil
kann viele Krankheiten vermeiden. Vorsorgeuntersuchungen
haben das gleiche Ziel, allerdings können sie
ebenso wie die Senkung der Normgrenzen biologischer
Werte zu einer größeren Zahl von „Gesunden mit Befunden“
führen. So würden die stetig abgesenkten Grenzwerte
für Blutdruck und Cholesterin den Durchschnitt der
Bevölkerung pathologisieren. Wenn man Richtwerte von
140/90 mm Hg für Blutdruck und 193 mg/dl für Gesamtcholsterin
empfiehlt, bleibe nur ein Viertel aller Erwachsenen
im Normbereich. Ein Screening gesunder
Männer mit Prostata-spezifischem Antigen (PSA) kann
ein Prostatakarzinom im Frühstadium entdecken, während
falsch-positive Befunde Angst auslösen. Viele alte
Männer sterben nicht durch ihr, sondern mit ihrem Pros -
tatakarzinom. Die Gefahr sei, dass besonders Alte, die
sich bislang gesund fühlten, plötzlich zu Kranken werden
oder durch aggressive Therapie Nebenwirkungen erleiden.
Die Mammographie vermag Fälle von Brustkrebs
aufzudecken. Es gibt falsch negative und falsch positive
Befunde. Viele Frauen werden durch einen falsch
pathologischen Befund „verunsichert, der sich erst durch
Untersuchungen später als Fehlalarm herausstellt“. Diese
Ungewissheit ist für viele Frauen eine schlimme Zeit.
Eine wichtige ärztliche Aufgabe besteht deshalb darin,
„Vor- und Nachteile einer als Vorsorge bezeichneten
Untersuchung sachkundig, transparent und verständlich
zu erläutern“.
Seit den sechziger Jahren galt vielen die Menopause als
unnatürlich und wurde bei Millionen von Frauen mit einer
Hormonersatztherapie (HET) behandelt. Mit HET
sollte das Alter aufgehalten werden. Inzwischen hat die
„Women’s Health Initiative“ gezeigt, dass es durch eine
Östrogen-Medroxyprogesteron-Kombination zu einem Anstieg
von koronarer Herzkrankheit, Schlaganfall, venöser
Thromboembolie und Mammakarzinomen kommt.
Wenn wegen Menopausensymptomen eine HET erfolgt,
dann so kurz und so niedrig dosiert wie möglich.
Zu den Individuellen Gesundheitsleistungen, den IGel
(z. B. Ultraschall- und Augeninnendruckmessungen als
Vorsorge, Tests zur Krebsfrüherkennung, Bestimmungen
der Knochendichte, Mineral-, Vitamin- und andere „Aufbaulösungen“),
sagt Werner Bartens, dass „sie fragwürdige
(Test-)Ergebnisse liefern, Patienten verunsichern
und zu weiteren Untersuchungen antreiben“. Patienten
werden zu Kunden, Ärzte zu Anbietern, Gesundheit
zur Ware.
BÜCHER
Gesunde Ernährung mit
genügend Vitaminen in
Obst, Gemüse und anderen
Lebensmitteln ist
wichtig. Zusätzliche Vita -
mine können bei mangelhafter
Ernährung, Kachexie
oder zu Beginn
der Schwangerschaft (erhöhter
Folsäurebedarf)
sinnvoll sein. Aber helfen
sonst Vitamine aus der
Dose? Menschen, die
sich richtig ernähren,
müssen keinen Vitaminmangel
fürchten. Verbraucher sind der Werbung für Vitaminpräparate
ausgesetzt, aber Studien zeigen, dass
„mehr Menschen in den Gruppen starben, die regelmäßig
Vitaminzusätze zu sich nahmen“.
Der Autor, Arzt und Wissenschaftsredakteur der „Süddeutschen
Zeitung“, warnt vor einem „Nutritionismus“ und
fährt fort: „Seither belästigen uns Laien wie professionelle
Gesundbeter ungefragt mit Empfehlungen zu gesundem
Essen und wollen uns weismachen, dass Broccoli
Krebs verhindert, Algen den Haarausfall stoppen und Olivenöl
aus einer bestimmten attischen Südlage die Schlagadern
frei pustet.“ Auch sonst wird das Buch von einem
flotten, teilweise witzigen Journalistenstil geprägt, der wieder
Voraussetzungen für einen Bestseller liefert. Wenn
die offizielle Medizin die Pro- und Werner Bartens die Contra-Argumente
der Vorsorge betont, dann steht eine
ausgewogene „Philosophie der Prävention“ noch aus.
Vielen kritischen Ärzten werden manche Thesen des
Autors nicht neu sein. Wer sie überraschend findet, sollte
sich mit ihnen vielleicht auseinandersetzen, um Fragen
von Patienten, die das Buch gelesen haben, aus gewogen
und kompetent beantworten zu können.
Bibliografische Angaben: Werner Bartens, Vorsicht Vorsorge!
- Wenn Prävention nutzlos oder gefährlich wird,
Suhrkamp, Frankfurt a. M. 2008, 194 Seiten, 7,50 Euro.
Rezensent: Prof. Dr. Karlheinz Engelhardt, Kiel
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