Schleswig-Holsteinisches Ärzteblatt, Ausgabe 9/2009

MEDIZIN UND WISSENSCHAFT
Neue Technik am UK S-H
Optimierte Bildgebung ersetzt
Standardverfahren
Eine höhere Versorgungssicherheit und -qualität verspricht sich das UK S-H
vom Einsatz der 3D-Bildwandlertechnik.
Viele operative Verfahren im Bereich der Orthopädie und
Unfallchirurgie sind auf eine zuverlässige intraoperative
Darstellung auf der Basis von Röntgenstrahlen angewiesen.
Dazu zählen insbesondere die Rekonstruktion
von Gelenkfrakturen sowie Operationen an Wirbelsäule
und Becken. Als Standardverfahren wird ein
Bildwandler eingesetzt, der es ermöglicht, zweidimensionale
Röntgenaufnahmen zu generieren. Hierdurch
können jedoch jeweils nur zwei in einem frei zu wählenden
Winkel zueinander stehende Ebenen abgebildet
werden. Eine dritte Ebene lässt sich nicht abbilden.
Die Rekonstruktion einer Gelenkfläche wie der des
Acetabulums oder des distalen Radius lässt sich somit
in der Regel erst in einem postoperativ durchgeführten
konventionellen Computertomogramm beurteilen. Gleiches
gilt für die Kontrolle einer Implantatlage an der Wirbelsäule
oder am Beckenring.
Eine optimierte intraoperative Bildgebung, die dem
konventionellen Computertomogramm nahezu äquivalent
ist, bietet die dreidimensionale Bildwandlertechnik.
Ein derartiges mobiles Röntgengerät befindet
sich an der Klinik für Unfallchirurgie des Universitätsklinikums
Schleswig-Holstein, Campus Kiel im Einsatz.
Das System ist für einen isozentrischen Bilderfassungs-
Scan mit variablem Isozentrum und Darstellung einer
isozentrisch aufgenommenen Kinoschleife mit 3D-Erfassung,
3D-Rekonstruktion und 3D-Schichtdarstellung
(MPR-multiplanare Rekonstruktion) ausgestattet.
Dabei läuft der Scanvorgang vollautomatisch gesteuert
ab. Die Voraussetzung für artefaktfreie Bilder ist die
Lagerung des Patienten auf einem Carbontisch. Der C-
Bogen des Bildwandlers umfährt dabei eine elliptische
Bahn, die aus der ständigen automatischen Anpassung
des C-Bogens an das zuvor festgelegte Scan-Zentrum
resultiert (Abbildung). Durch die vorinstallierten applikationsspezifischen
Organprogramme werden signifikante
Dosiseinsparungen erreicht. Der Flachdetektor
des Gerätes erlaubt dabei einen sehr viel größeren
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Bewegungsspielraum im Operationsgebiet als die „Röhrendetektoren“
herkömmlicher Bildwandler.
Nach erfolgtem Scan errechnet das System aus dem
ermittelten Datensatz das dreidimensionale Bild. Die Vorbereitung
der erforderlichen Rotation um das Scan-
Zentrum sowie die Bilderstellung nehmen nur wenige
Minuten in Anspruch. Die anwenderfreundliche Bedienoberfläche
sorgt für eine gute Orientierung und
schnelle Einstellung der erforderlichen Befundungsschichten
in koronaren, axialen und saggitalen Ebenen.
Eine präzise Beurteilung des intraoperativen Situs, des
Repositionsergebnisses und der Implantatlage nach
aufwendigen Rekonstruktionen ist somit gewährleistet.
Mögliche Implantatfehllagen oder unzureichende
Frakturrepositionen können durch den Operateur sofort
intraoperativ erkannt und korrigiert werden. Eine bisher
routinemäßig durchgeführte postoperative computertomographische
Kontrolle wird sich zukünftig in der
Mehrzahl der Fälle erübrigen. Neben der herkömmlichen
2D- und der innovativen 3D-Darstellung intraoperativer
Einstellungen schafft das Gerät in Kombination mit einem
System für die computergestützte Chirurgie optimale
Bedingungen für navigierte chirurgische Eingriffe
in der Traumatologie und Orthopädie.
UK S-H, Campus Kiel
(Foto: UK S-H)