vsao Journal Nr. 5 - Oktober 2023

Weiterbildung / Arbeitsbedingungen
Bilder: Adobe Stock; zvg
Wie sieht die durchschnittliche
Arbeitszeit bei chirurgischen Fachpersonen
in Ihrer Abteilung aus?
Das wollte ich auch wissen, deshalb haben
wir dies im letzten Jahr gemessen [2]. Unsere
Chirurginnen und Chirurgen in Weiterbildung
haben gemäss Vertrag eine
48-Stunden-Woche und halten diese während
des Tagdienstes auf der Station und
auf der Notfallstation im Durchschnitt
auch ein. Die Frage nach der Arbeitszeit
greift aber zu kurz. In den für meine Masterarbeit
geführten Interviews [1] hat sich
herausgestellt, dass es in der gegenwärtigen
Diskussion nicht so sehr um Arbeitszeit,
sondern vielmehr um Weiterbildung
geht. Die Weiterbildungszeit haben wir
ebenfalls gemessen, und es hat sich gezeigt,
dass unsere Assistenzärztinnen
und -ärzte innerhalb der 48 Stunden Arbeitszeit
eine strukturierte Weiterbildung
von durchschnittlich acht Stunden erhalten
[2]. Dies ist sicher einer der Gründe dafür,
weshalb sie zu den Zufriedensten im
Land gehören [3].
Gesamtschweizerisch sieht es aber
anders aus. Im Durchschnitt arbeiten
Assistenz- und Oberärztinnen und
-ärzte 56 Stunden pro Woche, und bei
Ersteren erhält nur rund ein Fünftel
vier Stunden strukturierte Weiterbildung
pro Woche. Zudem zeigt die
vsao-Umfrage, dass viele ein Teilzeitpensum
anstreben und fast niemand
mehr als 50 Stunden pro Woche
arbeiten möchte. Ist das umsetzbar?
Dass eine 48-Stunden-Woche inklusive
strukturierter Weiterbildung machbar ist,
zeigen wir in unserer Abteilung. Es sollte
also möglich sein, dies auch an anderen
Spitälern umzusetzen. Dass ein grosser
Teil der zukünftigen Generation nicht
mehr im Vollpensum arbeiten will, ist eine
Realität – auch in der Chirurgie [4]. Die
Umsetzbarkeit wird sich am Arbeitsmarkt
zeigen. Wollen Chirurginnen und Chirurgen
reduziert arbeiten, erhöht dies den
Bedarf an Fachkräften. Dies wiederum
steigert die Arbeitsbelastung der anderen,
solange es zu wenig Bewerbende auf dem
Markt hat. Ein Teufelskreis, der nur durchbrochen
werden kann, wenn wir gesamtheitliche
Lösungen schaffen, unter anderem
in der Weiterbildung. Wichtig ist in
diesem Zusammenhang auch die konsequente
Fokussierung auf das Wesentliche
und die Reduktion von administrativen
Arbeiten.
Ist die 42+4-Stunden-Woche in der
Chirurgie möglich? Und wenn ja, wie?
Ja, eine chirurgische Weiterbildung ist in
einer 42+4-Stunden-Woche möglich. Wie
bereits erwähnt, arbeiten wir in unserer
Abteilung faktisch mit einer 40+8-Stunden-Woche.
Auch der Blick über die Landesgrenzen
hinaus zeigt, dass es möglich
ist. In den meisten Ländern der EU haben
Assistenzärztinnen und -ärzte eine
42-Stunden-Woche. Wichtiger als die Arbeitszeit
ist für die chirurgische Weiterbildung
aber der Caseload. Dieser wird aktuell
auf zu viele Assistenzärztinnen und
-ärzte verteilt.
Was braucht es, damit genügend
Weiterbildung und OP-Erfahrung
möglich sind, ohne das Arbeitsgesetz
zu verletzen?
Es braucht drei Dinge: klare Strukturen
und optimierte Prozesse in der Klinik, damit
die angehenden Chirurginnen und
Chirurgen für den OP freigespielt werden
können, den expliziten Willen vom Kader,
die nächste Generation gut auszubilden,
sowie motivierte und leistungsbereite Assistenzärztinnen
und -ärzte. Grundsätzlich
muss das Arbeitsgesetz eingehalten
werden – zum Schutz des ärztlichen Personals.
Aber es gibt Ausnahmesituationen,
in denen es vorübergehend und
punktuell mehr zu leisten gilt. Zudem ist
für mich klar: In sechs Jahren und in einer
42+4-Stunden-Woche kann «nur» die Basischirurgie
erlernt werden. Wer Spitzenchirurgie
betreiben will, wird an irgendeinem
Punkt in der Karriere mehr Zeit investieren
müssen. Das ist eine Realität,
wie sie in jedem akademisch-kompetitiven
Beruf und zum Beispiel auch in künstlerischen
Berufen oder im Spitzensport
vorkommt.
Wie wird die Weiterbildung in Ihrem
Spital gehandhabt?
Wir nutzen die Möglichkeiten der Digitalisierung,
um die administrative Belastung
zu reduzieren. Zudem setzen wir auf der
Station klinische Fachspezialistinnen und
-spezialisten ein. Dies führt dazu, dass wir
weniger Assistenzärztinnen und -ärzte im
Team haben und sie mehr im OP arbeiten
können, da sich der operative Caseload auf
weniger Personen verteilt. Schliesslich haben
wir innerhalb des Wochenprogramms
fixe Veranstaltungen, die explizit der
strukturierten Weiterbildung dienen, so
etwa Weiterbildungsvorträge, Morbidity-
Konferenzen, den Journal Club und Weiteres.
Wenn Kaderärztinnen und -ärzte dann
Zur Person
Prof. Dr. med. Pascal Probst ist
Leitender Arzt Chirurgie in der Spital
Thurgau AG. Nach dem Staatsexamen
in Zürich im Jahr 2009 habilitierte
er 2017 an der Universität Heidelberg.
Im Rahmen eines Executive MBA
verfasste er eine Masterarbeit mit dem
Titel «Die 42-Stunden-Woche in der
chirurgischen Ausbildung in der
Schweiz – eine Stakeholder-Analyse»
[1]. Der 43-Jährige ist verheiratet
mit einer Ärztin und hat zwei Kinder
im Vorschul- und Schulalter.
noch während mindestens zweier Standardoperationen
pro Woche Assistenzärztinnen
und -ärzte aktiv instruieren,
kommen diese ohne Mühe auf mindestens
vier Stunden strukturierte Weiterbildung.
Wieso gibt es so erbitterten Widerstand
gegen die 42+4-Stunden-Woche
aus gewissen Kreisen?
Weil viele in der 42+4-Stunden-Woche den
Versuch sehen, aus der freien ärztlichen
Berufung einen Standardjob zu machen.
Da wird es emotional. Durch gewisse Medienberichte
konnte der Eindruck entstehen,
dass Kaderärztinnen und -ärzte, die
eigentlich sehr gerne in der Weiterbildung
tätig sind, Teil des Problems sind. Das
hat ihren Widerstand gefördert. Was es
braucht, sind weniger Emotionen und
mehr Fakten. Es ist klar, dass es ein Bedürfnis
der jüngeren Generation ist, weniger
zu arbeiten. Das ist ein Fakt, das
kann man gut finden oder nicht, es bleibt
ein Fakt. Wenn man sich dem nicht stellt
und proaktiv Massnahmen ergreift, wird
man langfristig als Arbeitgeber auf dem
Arbeitsmarkt verlieren. Es ist aber genauso
ein Fakt, dass Assistenzärztinnen
und -ärzte punktuell mehr als zehn Stunden
am Stück arbeiten können, ohne dass
die Patientensicherheit gefährdet wird.
vsao /asmac Journal 5/23 13