vsao Journal Nr. 5 - Oktober 2023

Perspektiven
Aus der «Therapeutischen Umschau»* – Übersichtsarbeit
Tipps und Tricks
in der Behandlung offener
Handverletzungen in
der Notfallpraxis
Reto Fuhrer, Bettina Juon Personeni und Esther Vögelin,
Universitätsklinik für Plastische- und Handchirurgie, Inselspital Bern
Zu den behandelten Themen gehören
einerseits die vorbereitenden
Massnahmen wie Lokalanästhesie,
die Möglichkeit der
zusätzlichen Fingerblutleere, -sperre oder
der medikamentösen Vasokonstriktion
mit Adrenalin, andererseits dann die Diagnostik
und Behandlung von subungualen
Hämatomen, Luxationen der Nagelplatte
sowie Verletzungen des Nagelbettes.
Aufgezeigt werden sollen zudem die
Anwendungsbereiche und insbesondere
auch die Grenzen des Semiokklusivverbandes
in der Behandlung der Fin ger kuppenamputationen.
Als letztes folgen dann
noch ein paar Ratschläge zur Behandlung
von Infekten, Bisswunden und Verbrennungen.
lediglich als subkutanes Depot möglich.
Falls proximal des A1-Ringbandes infiltriert,
reichen im Gegensatz zur klassischen
Infiltration von dorsal 1 – 2 ml des
Anästhetikums, um sowohl die palmaren,
als auch die dorsalen Anteile des Fingers
suffizient zu betäuben. Zudem sind
Nachinjek tionen signifikant weniger häufig
notwendig und der dorsale venöse Abfluss
wird nicht behindert [2].
Vor Durchführung der Lokalanästhesie
erfolgt zwingend die Prüfung und Dokumentation
der Oberflächensensibi lität
mittels Erhebung der Zweipunktediskrimination.
Die Wahl des Lokalanästhetikums
hängt von der erwünschten Wirkdauer ab.
Lidocain wird bereits nach ca. zwei Stunden
seine Wirkung verlieren, wohingegen
die Anästhesie mit Mepivacain bis vier,
Bupivacain bis zu acht und Ropivacain sogar
bis zu zwölf Stunden dauern kann.
Durch Pufferung des pH-Wertes mittels
Beimengung von Natrium-Bicarbonat
8.4 % (Verhältnis 1:10) kann das Brennen
beim Injizieren des Lokalanästhetikums
Lokalanästhesie
Viele Eingriffe aus dem Gebiet der Handchirurgie
wie ein fache Wundversorgungen,
Sehnennähte, Knochenbrüche aber
auch komplexere Rekonstruktionen können
in örtlicher Betäubung und im ambulanten
Setting durchgeführt werden.
Die Leitungsanästhesie am Finger erfolgt
klassischerweise von dorsal gemäss
Oberst durch zwei Punktionsstellen [1].
Alternativ ist die Injektion des Lokalanästhetikums
über einen singulären Einstich
palmar als sogenannte intrathekale Anästhesie
in die Beugesehnenscheide oder
* Der Artikel erschien ursprünglich in der
«Therapeutischen Umschau» (2020), 77(5),
199–206.
Abbildung 1. Die singuläre subkutane Injektion zur Fingerleitungsanästhesie erfolgt proximal des
A1-Ringbandes mit ca. 1 – 2 ml des Anästhetikums.
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5/23 vsao /asmac Journal