vsao Journal Nr. 5 - Oktober 2023

Perspektiven
Abbildung 6. Subunguales Hämatom ohne
Ablösung der Nagelplatte mit Suffusion des
proximalen Nagelwalles.
zwei Ebenen. Durch Trepanation der Nagelplatte
zum Beispiel mittels Kanüle,
Elektrokauter oder erhitzter Büroklammer
kann das Hämatom zur Schmerzbehandlung
entlastet werden. Die Perforation
darf dabei nur durch die Nagelplatte
erfolgen und nicht im Bereich der Lunula,
um die germinative Nagelmatrix nicht zu
verletzen.
Bei grossen Hämatomen kann jeweils
auch eine vollständige Ablösung der Nagelplatte
resultieren. Dann soll die Nagelmatrix
inspiziert, Läsionen gegebenenfalls
adaptiv versorgt und – falls vorhanden –
der originäre Nagel oder ein Kunstnagel
nach Trepanation wieder angebracht und
mittels Matratzennaht fixiert werden.
Das Wichtigste für die Praxis
– Röntgenbildgebung in zwei
Ebenen zum Ausschluss einer
Fraktur.
– Trepanation distal der Lunula
mittels Kanüle, Elektrokauter
oder erhitzter Büroklammer.
Abbildung 7. Aus 10er Einmalspritze zugeschnittene
Nagelplatte.
Luxation der Nagelplatte sowie
Läsion des Nagelbettes
Bei luxierten Nägeln muss zwingend radiologisch
eine Fraktur, welche in 50 % der Fälle
vorliegt, ausgeschlossen werden [4]. Bei
Kindern erfolgt dadurch zudem der Ausschluss
einer dislozierten Epiphysenfraktur
mit assoziierter Nagelbettläsion. Die
Behandlung dieser als Seymour-Fraktur
bezeichneten Entität ist immer operativ,
um interponiertes Gewebe zu entfernen,
die Fraktur anatomisch zu reponieren und
die Läsion des Nagelbettes zu versorgen.
Bei intaktem Nagelbett wird die Nagelplatte
gereinigt, in die Nageltasche reponiert
und mittels Annaht mit nicht resorbierbarem
Faden der Stärke 4 – 0 fixiert.
Diese Haltenaht wird dann nach ca. vier
Wochen entfernt, normalerweise bleibt
der Nagel noch einige Zeit adhärent. Das
komplette Nachwachsen eines Fingernagels
benötigt beim Erwachsenen jedoch
ein Jahr, bis dahin können temporäre
Nageldeformitäten verbleiben. Kann der
Eigennagel nicht mehr verwendet werden,
stehen kommerziell erhältliche Kunstnägel
zur Verfügung. Alternativ kann aus
der Hülle einer 10 ml Einmalspritze ein
passender Nagel zugeschnitten werden.
Das Wichtigste für die Praxis
– Radiologische Bildgebung
zum Ausschluss einer Fraktur –
beim Kind insbesondere der
Seymour-Fraktur – empfohlen.
– Reposition des Nagels zum
Schutz des Nagelbettes notwendig.
– Nagelbettläsionen sollten unter
Zuhilfenahme einer Lupenbrillenvergrösserung
mit feinem
resorbierbarem Nahtmaterial
adaptiert werden.
– Gewebsdefekte können durch
Verkürzung oder Verschmälerung,
alternativ durch autologes
Nagelbettgewebe beispielsweise
einer Zehe ersetzt werden.
Bei Schädigung oder Defekten des
Nagelbettes – sowohl der germinativen
(proximaler Anteil), als auch der sterilen
(distaler Anteil) Nagelmatrix – muss dieses
anatomisch adaptiert oder rekonstruiert
werden. Dies erfolgt unter Zuhilfenahme
einer Lupenvergrösserung sowie
in Fingerblutleere (mechanisch oder als
medikamentöse Vasokon striktion) mittels
eines resorbierbaren Fadens der Stärke
6 – 0. Wenn die Läsion des Nagelbettes in
der proximalen Nageltasche ausläuft, sollte
der proximale Nagelwall einseitig radiär
Abbildung 8. Endphalanxfraktur mit Fingernagelluxation und Nagelbettverletzung. 1) Nicht
reponierte Nagelplatte. 2) Beurteilung der Nagelbettverletzung in Lokalanästhesie und Fingerblutleere,
nach Entfernung der Nagelplatte. 3) Frakturfixation mit Kirschner-Draht, Nagelbettnaht mit
Faden 6 – 0. 4) Korrekte Nagelplattenreposition und Fixation der Nagelplatte.
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5/23 vsao /asmac Journal