vsao Journal Nr. 5 - Oktober 2023

Perspektiven
Abbildung 9. Fingerkuppendefekt mit freiliegendem Knochen, therapiert mittels Semiokklusivverband
über 9 Wochen. Im Endergebnis funktionell zufriedenstellend bei leicht verkürztem Nagelbett.
inzidiert, angehoben und so dann die Läsion
der germinativen Nagelmatrix korrekt
versorgt werden können.
Fingerkuppendefekte – der
Semiokklusivverband
In der Therapie der Fingerkuppendefekte
gewinnt die Behandlung mittels Semiokklusivverband
zunehmende Beliebtheit
und ersetzt in vielen Bereichen die chirurgische
Lappenplastik [5, 6]. Jedoch gilt es,
einige Grenzen der Methode zu beachten.
Rein subkutan verlaufende Kuppendefekte
im Pulpa bereich ohne Beteiligung
von Hyponychialgewebe eignen sich sehr
gut für die Semiokklusivverbandtherapie.
Auch freiliegender Knochen ist keine Kontraindikation.
Einzelne lose und potenziell
irritierende Knochensplitter können
noch entfernt, spitze distale Enden und
deutliche Überstände der Endphalanx
über das Weichteilniveau mit dem Luer
abgeflacht werden.
Sind entweder die Endphalanx
langstreckig ossär oder Sehnen und
Nerven freiliegend, ist die lokale Lappenplastik
indiziert. Im Falle, dass eine Verletzung
des Hyponychialgewebes oder
ein grosser Knochendefekt vorliegt, kann
durch die relative Überlänge des Nagelbettes
eine Krallennagelfehlbildung (Onychogrypose)
resultieren. Bei dieser Verletzung
empfiehlt sich deshalb entweder
die Kürzung des Nagelbettes vor Beginn
der Semiokklusivverbandtherapie oder
aber erneut die Lappenplastik mit Pulpaaufbau.
Verlaufen Amputationen durch die
Lunula, muss ent weder eine Rekonstruktion
der germinativen Matrix oder aber
dann eine komplette Entfernung der Nagelwachstumszone
operativ erfolgen. Bei
gelenksnahen Amputa tionen mit oder
ohne Desinsertion des Streck- und Beugesehnenapparates
ist eine mikrochirurgische
Replantation technisch möglich.
Als Folie eignet sich insbesondere
OpSite ® -Folie. Die Verbandswechsel werden
einmal wöchentlich terminiert, ohne
dass dabei eine Desinfektion oder ein
Débridement an der Amputationsstelle
durchgeführt werden soll. Die Haut proximal
der Amputationshöhe wird gereinigt,
bei Mazeration getrocknet und mit Wundbenzin
oder Cavilon ® zur erneuten Anlage
der Folie vorbereitet. Über die Folie kann
ein Fingerverband zum Schutz sowie eine
Schicht Aktivkohle gegen die üble Geruchsentwicklung
angebracht werden.
Die Folie soll möglichst kurz geklebt werden,
um die Beweglichkeit im PIP-Gelenk
erhalten zu können. Am distalen freien
Ende muss ein Reservoir verbleiben, damit
sich dort das Sekret ansammeln kann
und sich durch zu enges Kleben der Folie
nicht eine Deforma tion der Weichteile
entwickelt.
Infekte werden selbst bei freiliegendem
Knochen nicht beobachtet. Auch das
Vorliegen eines Diabetes mellitus ist kein
Risikofaktor für eine Infektion und damit
keine Kontraindikation für diese Behandlungsform.
Bei lokaler Ischämie, bei Sklerodermie
oder peripherer arterieller Verschlusskrankheit
ist eine langsamer fortschreitende
Regeneration zu erwarten.
Das Ende der Semiokklusivverbandstherapie
ist dann erreicht, wenn durch
ausreichende Epithelialisierung die Sekretion
sistiert, die Folie somit allseits haften
bleibt und das Niveau des Regenerates
erneut eine kongruente Pulpakontur bildet.
Üblicherweise sprechen wir hier von
vier bis neun Wochen.
Das Wichtigste für die Praxis
– Bei palmarbetonten Kuppendefekten
mit exponiertem Sehnen-,
Nerven- und grossflächigem
Knochengewebe erfolgt eine
Defektdeckung mittels Lappenplastik.
– Läsionen des Hyponychialgewebes
benötigen entweder eine
Rückkürzung des Nagelbettes
oder aber eine Lappenplastik,
ebenso sollten Amputationen mit
Läsion der germinativen Nagelmatrix
dem Spezialisten zur
Rekonstruktion überwiesen
werden.
– Die meisten anderen Fingerkuppendefekte
können mittels
einmal wöchentlich neu angelegtem
Semiokklusivverband
(OpSite®-Folie) innerhalb von
ca. vier bis neun Wochen zur
ästhetisch und funktionell
zufriedenstellenden Regeneration
gebracht werden.
Infekte im Nagelbereich
Akute Weichteilinfekte entlang des Nagelkomplexes
werden als Paronychie bezeichnet
und sind auf Grund der exponierten
Lage sehr häufig [7]. Die Keimflora
setzt sich meist aus Staphylokokken,
Streptokokken oder der menschlichen
Mundflora zusammen. Bei chronischen
Paronychien muss immer an eine Pilzinfektion
oder eine Infektion mit Mykobakterien
gedacht und eine konventionelle
Bildgebung zum Ausschluss einer
Osteomyelitis oder eines verbliebenen
Fremdkörpers durchgeführt werden.
Auch ein Tumor kann eine Rötung und
Schwellung verursachen und ist bei chronischen
Verläufen mittels Biopsie auszuschliessen.
Zusätzlich zur klinischen Untersuchung
und Röntgenbildgebung kann ein
Ultraschall die Ausbreitung nach proximal
widerspiegeln, wohingegen laborchemische
Parameter wie CRP und Leukozyten
mit dem Ausmass des Infektes nicht
korrelieren.
Erste Symptome sind pochender
Schmerz, ausgeprägte Berührungsempfindlichkeit
sowie lokale Rötung. In diesem
Stadium kann eine konservative
Therapie erfolgen. Zur Verhinderung einer
Abszessbildung wird das Eponychium vorsichtig
mittels Elevatorium oder Skalpell
vsao /asmac Journal 5/23 47