vsao Journal Nr. 5 - Oktober 2023

Perspektiven
Das Wichtigste für die Praxis
– Bisswunden durch Tiere müssen
dem kantonalen Veterinärdienst
gemeldet werden.
– Nebst der antibiotischen
prä emptiven Therapie ist das
chirurgische Débridement
notwendig.
– Keine Wundspülung mit
Octenisept®.
– Entwickeln sich trotz Débridement,
antibiotischer Therapie
und Ruhigstellung klinische
Zeichen einer Infektion, sollte die
Zuweisung zum Spezialisten
evaluiert werden.
Zusammenfassung
Die Beurteilung und Erstbehandlung von frischen offenen Handverletzungen gehört
zum Spektrum einer Notfallpraxis oder Notfallstation. In vielen Fällen kann durch dieses
Team bereits die fachgerechte definitive Versorgung erfolgen. Mit dem vorliegenden
Artikel möchten wir einige Tipps und Tricks für die Planung und Durchführung, aber
auch die Nachbehandlung der häufigsten Verletzungen geben und Literaturverweise
auf weitere Übersichtsarbeiten liefern.
Abstract: Treatment of acute injuries of the hand
Injuries to the hand are a common presentation in primary care units. When accurately
assessed, many open injuries may be handled in the emergency department without
referral to a hand surgery specialist. We would like to give some recommendations on
how to treat the most frequent injuries like lesions to the nail and nailbed, fingertip
amputation as well as burns, infections and bites. But first, we highlight the different
methods of local anesthesia and discuss the use of a tourniquet or vasoconstriction
with adrenalin – WALANT – instead.
Die Dauer der antibiotischen Therapie
richtet sich nach der Klinik, beträgt
jedoch ohne Auftreten von Infektionszeichen
fünf Tage. Zudem werden die benachbarten
Gelenke während ein paar
weniger Tage in funktioneller Position
ruhiggestellt und dann mittels gezielter
Bewegungsübungen mobilisiert.
Entwickeln sich trotz dieser Therapie
progrediente klinische Zeichen einer Infektion,
sollte die Zuweisung zum Spezialisten
zum erneuten chirurgischen
Débridement, ggfs. auch zur stationären
Aufnahme zur intravenösen antibiotischen
Therapie erfolgen.
Verbrennungen
Oberflächliche Verbrennungen durch
thermische Einflüsse an den oberen Extremitäten
von bis zu ca. 10 % der Körperoberfläche
können ambulant in der Praxis behandelt
werden. Ziel der Behandlung ist
eine Reduktion der Narbenbildung sowie
die rasche Wiedererlangung der vollständigen
Funktion [10, 11].
Erstgradige sowie Verbrennungen
Grad IIa können mittels konservativer Therapie
zu einer vollständigen Erholung führen,
wohingegen tiefergehende Verbrennungen
zur Verminderung der Narbenbildung
und damit Funk tions ein schränkung
chirurgische Eingriffe brauchen und einem
Spezialisten zugewiesen werden sollten.
Beim Erwachsenen entspricht eine
Handfläche ca. 1 % der Körperoberfläche
(KOF), eine gesamte obere Extremität
ca. 9 % (Neunerregel nach Wallace).
Bei kleinflächigen Verbrennungen
unter 5 % KOF erfolgen nach der initialen
Kühlung für ca. 20 Minuten unter lauwarmem
Leitungswasser die Reinigung sowie
das Abtragen grösserer Blasen unter suffizienter
Analgesie sowie sterilen Bedingungen.
Erst dann kann die Ausdehnung
und Tiefe der Verbrennung beurteilt werden.
Zudem ist die Fotodokumentation
der Befunde zur Verlaufskontrolle sinnvoll
und die Erfragung und gegebenenfalls
Auffrischung des Tetanusimpfstatus
angezeigt.
Erstgradige Verbrennungen betreffen
lediglich die Epidermis, zeigen sich klinisch
in einer Hautrötung. Beispiel dafür
ist bereits der gewöhnliche Sonnenbrand.
Initial können Pflegelotionen schmerzlindernd
wirken, später sind rückfettende
Salben anzuwenden.
Zweitgradige Verbrennungen schädigen
die Epidermis sowie die Dermis. Sie
zeigen klinisch zusätzlich zur Rötung eine
Blasenbildung. Wenn nur oberflächliche
Schichten der Dermis betroffen sind, bleiben
die Haare haften. Diese Verletzung ist
äusserst schmerzhaft, da die Nervenendigungen
frei liegen. Es empfiehlt sich die
Anwendung einer nicht haftenden flüssigkeitsableitenden
Wundauflage (z. B. Mepitel
® oder Bactigras ® ), bedeckt von einem
absorbierenden Kompressenverband. Der
Verband sollte täglich unter suffizienter
Analgesie gewechselt werden. Erst bei
Auftreten einer Superinfektion wird antibiotisch
behandelt. Lagerungsschienen in
funktioneller Position der Gelenke sowie
die frühzeitige aktive und passive Mobilisation
verhindern Gelenkskontrakturen.
In der Nachbehandlung sind primär die
rasche Mobilisierung aller involvierter Gelenke,
die Narben- und Kompressionsbehandlung
sowie der konsequente Lichtschutz
wichtig.
Sind auch die tiefen Anteile betroffen,
wo sich zum einen Haarfolikel, Schweissund
Talgdrüsen, aber auch die Regenerationszone
befinden, so zeigen sich klinisch
nebst der Rötung und Blasenbildung teils
auch weissliche Areale sowie lose Haare
und es kann keine Spontanheilung ohne
Narbenbildung stattfinden. Verbrennungen
dieser Tiefe sollten an der Hand egal
welcher Ausdehnung primär operativ vom
Spezialisten versorgt werden. Ein konservativer
Therapieversuch ist meist auch bei
Das Wichtigste für die Praxis
– Kleinflächige (bis 5 % der Körperoberfläche)
Verbrennungen an
der Hand sollen initial gekühlt
werden.
– Beim Erwachsenen entspricht
eine Handfläche ca. 1 % der
Körperoberfläche, eine gesamte
obere Extremität ca. 9 %.
– Oberflächliche Verbrennungen
(bis Grad IIa) können konservativ
durch Auflage nicht adhärenter
Wundauflagen (z. B. Bactigras®)
behandelt werden. Die frühzeitige
Mobilisation verhindert
Kontrakturen.
– Verbrennungen an der Hand ab
Grad III sollen einem Verbrennungszentrum
überwiesen
werden, egal welchen Ausmasses.
vsao /asmac Journal 5/23 49