2012 - Ärztliche Weiterbildung in Sachsen-Anhalt

Fachartikel
Dr. Thomas Blankenburg
Dyspnoe und Überblähung bei
Lungenemphysem
20 Ärzteblatt Sachsen-Anhalt 23 (2012) 10
Blankenburg, Th., Bergmann, St., Schütte; W. Krankenhaus Martha-Maria Halle-Dölau
Endoskopische
Lungenvolumenreduktion
Kritische Bewertung einer neuen Behandlungsoption zur
Besserung der Belastbarkeit bei Lungenemphysem
Die Volkskrankheit chronisch-obstruktive Lungenerkrankung
(COPD) nimmt an Häufigkeit zu. Prognosen sagen
voraus, dass im Jahre 2020 COPD die dritthäufigste Todesursache
ist. Neben Husten und Auswurf führt insbesondere
Dyspnoe zu Einschränkungen in den Aktivitäten des täglichen
Lebens, zu Arztkonsultationen und Krankenhauseinweisungen.
Während der Phänotyp des chronischen Bronchitikers
von Husten und Auswurf charakterisiert ist, ist der
Phänotyp des Emphysematikers klinisch charakterisiert
durch Kachexie und Dyspnoe. Beim Lungenemphysem ist
Dyspnoe zum Einen verursacht durch die Abnahme der
gasaustauschenden Fläche und blutgasanalytisch durch
Hypoxämie erfassbar ist. Der andere Mechanismus, der zu
Dyspnoe führt, ist die pulmonale Überblähung. Überblähung
ist das funktionelle und morphologisch sichtbare
Korrelat der Vergrößerung des Lungenvolumens und der
alveolären Destruktion bei Lungenemphysem. Bei Überblähung
wird die Dyspnoe durch eine ungünstige Atemmechanik
(horizontal stehende Rippen, tief stehende, abgeflachte
Zwerchfelle) verursacht. Es kommt, zunächst unter
Belastung, später auch in Ruhe, zu ineffektiver Umsetzung
von Atemmuskelkraft in Ventilation und damit vermehrter
Atemarbeit. Die vermehrte Atemarbeit wird vom Patienten
als Dyspnoe wahrgenommen. Bei zusätzlich auftretender
Gewichtsabnahme verschärft sich diese ungünstige Bilanz
von Atemanstrengungen und Ventilation [1].
Die Therapieebenen der COPD umfassen neben der etablierten
inhalativen Stufentherapie mit Bronchodilatatoren
und Steroiden beispielsweise das körperliche Training und
Rehabilitation. Sauerstoff, Ernährungsintervention und
Heimbeatmung können, indikationsgerecht eingesetzt, die
Lebensqualität und zum Teil die Prognose verbessern. Trotz
dieser Therapieoptionen bleibt ein Teil der Patienten in den
fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung erheblich symptomatisch
[2]. Führend ist in dieser Situation eine Belastungs-
Abb. 1: Chartis-Report (Ausschnitt): Abnahme des Atemflusses (obere Balken) im Verlauf bei persistierenden atemabhängigen
Druckänderungen (untere Balken) im verschlossenen Lungenlappen