2012 - Ärztliche Weiterbildung in Sachsen-Anhalt

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zeigten sich in der Bodyplethysmographie die pulmonale
Überblähung und eine eingeschränkte Vitalkapazität (siehe
Tab. 1 und Abb. 6). Röntgen- und CT-morphologisch konnte
ein heterogenes Lungenemphysem mit Überblähung des
rechten Lungenoberlappens diagnostiziert werden (Abb. 4),
so dass wir mit dem Patienten die Möglichkeit der endoskopischen
Lungenvolumenreduktion diskutierten. Gemeinsam
entschieden wir, dass, wenn die Chartisuntersuchung eine
kollaterale Ventilation ausschließt, eine Ventilimplantation
in die rechten Oberlappenbronchien durchgeführt werden
soll. Die Chartismessung zeigte einen eindeutigen Befund
(Abb. 1), so dass am Folgetag die Ventilimplantation in flexibler
Bronchoskopietechnik in balancierter Analgosedierung
erfolgte. Der Patient konnte 48 h später die Klinik verlassen
und befindet sich bisher in regelmäßiger Kontrolle. Über
eine spürbare Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit
berichtete der Patient zum zweiten Kontrolltermin
nach 16 Wochen. Zu diesem Zeitpunkt waren auch eine
Besserung der Lungenfunktion (Anstieg der Vitalkapazität
auf 2,08l, Abnahme der Überblähung) und eine Schrumpfung
des rechten Oberlappens sichtbar. Aktuell (nach 1Jahr
und 10 Monaten) ist der Patient vollständig selbständig. Die
Belastungen im täglichen Alltag kann er ohne Atemnot
bewältigen, COPD-Exazerbationen sind bisher einmalig
aufgetreten, die Leistungsfähigkeit konnte deutlich gebessert
werden. Der Vergleich der Lungenfunktionen erbrachte vor
allem eine Zunahme der inspiratorischen Vitalkapazität
sowie eine Abnahme der Überblähung. Daneben kann auch
eine Zunahme des FEV1 dokumentiert werden (s. Tab. 1).
Dieser Fall zeigt die Möglichkeit einer langfristigen Verbesserung
der Belastbarkeit durch Lungenvolumenreduktion
mittels eines endoskopischen Verfahrens. Im Zentrum der
spezifischen diagnostischen Maßnahmen stand, nach der
Lungenfunktionsprüfung und dem Computertomogramm,
die Chartismessung. Nach Ventilimplantation bei fehlender
kollateraler Ventilation konnte ein spürbarer und messbarer
Effekt bei diesem Patienten bisher über bis zu 10 Monate
nachgewiesen werden.
Abb. 6: Fluss-Volumen-Kurven vor Ventilimplantation (blaue
Kurve) und 4 Wochen nach Ventilimplantation (rote Kurve)
Bewertung der endoskopischen
Lungenvolumenreduktion
Aus den gezeigten Daten und den pathophysiologischen
Überlegungen können bisher die folgenden Schlüsse
gezogen werden: Bei Patienten mit pulmonaler Überblähung
(Lungenemphysem) kann Lungenvolumenreduktion
die Lungenfunktion, die Atemnot und damit die Belastbarkeit
verbessern. Ein klinisch relevanter Effekt wird nur bei
einer erkennbaren Lungenvolumenreduktion erreicht
werden, dieser hält i.d.R. über länger als 12 Monate an.
Endoskopische Lungenvolumenreduktion ist auch bei
schwerem Lungenemphysem möglich und sicher, eine
Komplikationsrate von 10% ist zu beachten. Dieses
Verfahren ist bisher kein Routineverfahren, das ungezielt
angewandt werden sollte, da nur wenige Patienten profitieren.
Eine weitere Etablierung von Prädiktoren für eine
erfolgreiche endoskopische Lungenvolumenreduktion ist
notwendig, bevor die ELV in der klinischen Routine Einzug
halten kann. Dazu steht mit Chartis ein effektives prädiktives
diagnostisches Verfahren zur Verfügung. Symptomatische
Lungenemphysempatienten mit einem FEV1 zwischen 45
und 15% des Sollwertes sollten weiterer Diagnostik zugeführt
werden (siehe Tab. 2). Die Therapie sollte aus den
dargestellten Gründen innerhalb klinischer Studien in
Zentren erfolgen. Der Einsatz endobronchialer Ventile ist
ohne die Erfassung prädiktiver Befunde, z.B. Chartis, nicht
empfehlenswert.
Literatur bei den Verfassern
Korrespondenzanschrift:
Dr. Thomas Blankenburg
Klinik für Innere Medizin II,
Krankenhaus Martha-Maria Halle-Dölau
Röntgenstr. 1
06120 Halle
Tel.: 0345 559 1209
e-mail: thomas.blankenburg@martha-maria.de
Ärzteblatt Sachsen-Anhalt 23 (2012) 10 55