2012 - Ärztliche Weiterbildung in Sachsen-Anhalt

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Brauchen wir pharmafinanzierte Fortbildung? Hintergrund Wer als Arzt in Deutschland tätig ist, hat die Pflicht, sich fortzubilden. Diese Verpflichtung ist in verschiedenen Normen geregelt. Im § 95d des SGB V hat der Gesetzgeber den „Vertragsarzt“ (und ermächtigte Ärzte, sowie Angestellte) verpflichtet, „sich in dem Umfang fortzubilden, wie es zur Erhaltung und Fortentwicklung der zu seiner Berufsausübung in der vertragsärztlichen Versorgung erforderlichen Fachkenntnisse notwendig ist.“ 1 In der Berufsordnung der Ärztekammer Sachsen-Anhalt heißt es in § 4:“(1) Der Arzt, der seinen Beruf ausübt, ist verpflichtet, sich in dem Umfange beruflich fortzubilden, wie es zur Erhaltung und Entwicklung der zu seiner Berufsausübung erforderlichen Fachkenntnisse notwendig ist.“ 2 Die Bundesärztekammer empfiehlt zur Gestaltung ärztlicher Fortbildung: „Fortbildungsinhalte müssen unabhängig von kommerziellen Interessen sein.“ 3 Daneben werden jedoch Bedingungen genannt, die bezüglich des Sponsorings und der Verbindungen der Referenten zur Industrie einzuhalten sind. Wie „Unabhängigkeit von kommerziellen Interessen“ und Sponsoring zusammen passen, erklärt die Bundesärztekammer nicht. Die Annahme, dass Unternehmen der Pharmaindustrie mit dem Sponsoring von Fortbildung keine unternehmerischen Ziele verfolgten, ist unter den gegebenen ökonomischen Bedingungen nicht nachvollziehbar. Die Ärztekammer Sachsen-Anhalt formuliert in ihrer „Richtlinie zur Fortbildungszertifizierung“ als Ziel ärztlicher Fortbildung den „Erhalt, die Erweiterung und Aktualisierung der in der Aus- und Weiterbildung erworbenen Kompetenzen zum Nutzen der Patienten und zur Förderung der Gesundheit.“ 4 Als „Grundsätzlich nicht anerkennungsfähig“ werden in dieser Richtlinie solche Fortbildungsveranstaltungen genannt, „bei denen die Firmen- und Produktneutralität nicht gewährleistet ist...“ Vor diesem Regelungshintergrund stellen sich folgende Fragen: 1. Kann pharmafinanzierte Fortbildung frei von kommerziellen Interessen sein? 2. Welchen Einfluss hat Pharmasponsoring auf Inhalte von Fortbildungen und das Verhalten der Ärzte? 3. Ist Pharmasponsoring nötig, damit ärztliche Fortbildung ihre Ziele erreicht? 56 Ärzteblatt Sachsen-Anhalt 23 (2012) 10 Methoden Zur Beantwortung dieser Fragen wurden Recherchen zu Verbindung von Pharma-Industrie und Fortbildung in PubMed durchgeführt. 5 Zunächst wurde ohne Einschränkungen nach den Begriffen „drug companies“ UND „CME“ gesucht. Die Suche ergab 11 Treffer, von denen nach Aussortieren von Arbeiten ohne Bezug zur Fragestellung drei Arbeiten in die Auswertung gelangten. Eine weitere Suche wurde mit den Suchbegriffen „quality of information“ UND „pharma“ ohne Einschränkungen geführt. Aus den 44 resultierenden Arbeiten lässt sich eine relevante Arbeit extrahieren. Die aus den Suchergebnissen als relevant extrahierten Arbeiten wurden in ihren Quellenverzeichnissen nach weiteren Quellen durchsucht. Ergänzt wurden die Ergebnisse der Suche um Arbeiten, die in der Bibliothek des Autors bereits vorhanden waren. Die Ergebnisse der Recherche sind in Tabelle 1 aufgeführt. Ergebnisse Im Ergebnis der Recherche lassen sich folgende Aussagen zur Wechselwirkung von Pharmaindustrie und ärztlicher Fortbildung treffen: 1. Eine Verbesserung der Verordnungsqualität durch Pharma-Sponsoring ärztlicher Fortbildung ist nicht nachweisbar. 6 2. Es gibt Hinweise auf häufigere, teurere und unangemessene Verordnungen in der Folge pharmafinanzierter Fortbildung. 3. Informationen der Pharma-Industrie zu ihren Produkten sind Bestandteil von Marketing und Werbung und als solche oft lückenhaft. 7 4. Pharmasponsoring beschädigt die ärztliche Autonomie in der Fortbildung. 8 5. Ärzte werden in ihrem Verhalten durch Pharmasponsoring beeinflusst. 9 6. Ärzte erkennen die Gefahr verzerrter Information, sind aber überwiegend nicht bereit, für Fortbildung zu bezahlen. 10 Eine direkte Antwort auf die o.g. Frage, ob pharmafinanzierte Fortbildung frei von kommerziellen Interessen sein kann, findet sich in den recherchierten Arbeiten nicht. fotolia Gleichwohl kann indirekt aus den Veränderungen des Verordnungsverhaltens und aus der Lückenhaftigkeit phar-Foto:
Erstautor Jahr Form Fragestellung / Inhalt Ergebnis Fletcher S 2008 Editorial / Kommentar Empfehlung an Fortbildungs-Organisationen, keine Unterstützung von Pharmaunternehmen anzunehmen. Tabas JA 2011 Fragebogen Befragung von Fortbildungsteilnehmern zum EInfluss von kommerzieller Unterstützung auf Verzerrung und Bereitschaft der Ärzte für unabhängige Fortbildung zu zahlen Lexchin J 1993 Review Wirkung von Fortbildungssponsoring, Außendienstbesuchen und pharmafinanzierten Studien auf Inhalte von CME und Verschreibungsverhalten von Ärzten sowie auf Qualität von Studien, Steinbrook R 2008 Editorial / Kommentar Spurling GK 2010 Systematischer Review Darstellung der finanziellen Unterstützung von Ärztefortbildung durch Pharmaindustrie Beziehung zwischen Qualität, Quantität und Kosten ärztlicher Verordnungen und der Exposition gegenüber Informationen der Pharmaindustrie Bowman MA 1988 Fragebogen Bestimmung der Auswirkung von finanzieller Förderung durch Wirtschaftsunternehmen auf ärztliche Fortbildung Lichter PR 2008 Review Darstellung der Teilnahme von Ärzten an pharmafinanzierter Fortbildung als Pawlowscher Reflex, Aufzeigen von Wegen, diesem Reflex zu begegnen Wazana A 2000 Review Bestimmung des Ausmaßes und der Haltung zur Beziehung zwischen Pharmaindustrie und Ärzten und ihren Auswirkungen auf Wissen, Haltungen und Verhalten von Ärzten Straand J 2008 Fragebogen Bewertung Kontakt mit Pharma-Außendienst von Medizinstudenten im Hausarzt-Praktikum Becker A 2011 cross-sectional sämtliche Ausgaben von 11 Zeitschriften aus 2007 mit unterschiedlicher Finanzierung hinsichtlich Pharmawerbung und Bewertung bestimmter Medikamente im redaktionellen Teil untersucht trotz der Sorge von Ärzten über Verzerrung durch Pharmasponsoring geringe Bereitschaft, für verzerrungsfreie Fortildung zu zahlen. Ärzte werden durch Interaktion mit Pharma-Industrie beeinflusst. Hinweise auf höhere Verordnungsfrequenz, höhere Verschreibungskosten, niedrigere Verordnungsqualität. Keine Verbesserung der Verordnungsqualität durch Pharmasponsoring. Zunahme der Verordnungen von Medikamenten der Sponsoren Forderung nach klarer Abgrenzung von pharmafinanzierter Fortbildung Interaktion zwischen Ärzten und Pharma-Industrie beeinflusst Verschreibungs und professionelles Verhalten von Ärzten 4 von 5 Begegnungen waren von fehlerhafter Information geprägt, der Wissenzuwachs wurde mit 4,2 (0= schlecht, 10= sehr gut) als mäßig bewertet pharmafinanzierte (Gratis-)Journale empfehlen häufiger die Medikamente, für die Werbung gemacht wird, als Abo-Zeitschriften; „Entweder für objektive Information bezahlen oder verzerrte Information gratis“ Ärzteblatt Sachsen-Anhalt 23 (2012) 10 57
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