2012 - Ärztliche Weiterbildung in Sachsen-Anhalt

Parameter vor Ventilen nach 22 Monaten
FEV1 0,67 (19,8%) 0,76 (22,42%)
VCin 1,87 (42,4%) 2,48 (56,5%)
RV 8,66 (379%) 5,99 (262%)
RV/TLC 82,3% 70,7%
Gehstrecke 165 m 305 m
Tab. 1: Ausgewählte Funktionsparameter der Kasuistik Tab. 2: Kriterien, die zur Vorstellung in einem Zentrum für Ventilimplantation
qualifizieren
dyspnoe, die zu verminderter körperlicher Aktivität und
damit zu weiterer Dekonditionierung führt. In der speziellen
Situation, wo Dyspnoe durch Lungenüberblähung verursacht
wird, führt eine Abnahme der Überblähung zu
Dyspnoereduktion, und zu besserer Belastbarkeit [3].
Lungenvolumenreduktion bei
Lungenemphysem
Infolge dieser Überlegungen wurde bereits in den 50er
Jahren die chirurgische Volumenreduktion entwickelt. Die
hohe peri- und postoperative Mortalität führte jedoch zu
diesem Zeitpunkt dazu, dass sich dieses Verfahren trotz
positiver funktioneller Ergebnisse nicht verbreitete. In den
90er Jahren wurde die chirurgische Lungenvolumenreduktion
erneut in einer großen klinischen Studie untersucht. Die
NETT-Studie (National Emphysema Treatment Trial), eine
randomisierte multizentrische US-amerikanische Studie,
verglich die chirurgische Lungenvolumenreduktion mit der
allein medikamentösen Therapie an insgesamt 1218 Patienten.
Bei ausgewählten Emphysematikern zeigte sich nach
der Lungenvolumenreduktion eine Verbesserung der
Lungenfunktion und der Lebensqualität über die folgenden
zwei Jahre. Die Gruppe der operierten Patienten wies aller-
Abb. 2 (li.): Offener Funktionszustand
eines Ventils
Kriterien für eine mögliche Ventilimplantation
- Diagnose Lungenemphysem
- Dyspnoe als wesentliches Symptom
- FEV1 15 – 45% des Sollwertes
- Überblähung, z.B. Residualvolumen
< 130% des Sollwertes
- stabile, nicht exazerbierte Erkrankung
- Ausschluss kollateraler Ventilation (z.B. mit Chartis)
dings weiterhin eine erheblich höhere 90-Tage-Mortalität
auf, 7,9% im Vergleich zur Gruppe der nicht operierten
Patienten mit 1,3 % [4].
Aktuell stellt die endoskopische Lungenvolumenreduktion
(ELVR) ein minimal invasives, bronchoskopisches Therapieverfahren
dar, das die Chancen der Lungenvolumenreduktion
mit einem geringeren periinterventionellen Risiko
verbindet. Das Behandlungsprinzip besteht in der Induktion
einer Atelektase in einem überblähten Lungenlappen durch
endoskopische Verfahren. Im Vergleich zur Thorakotomie
handelt es sich um einen erheblich weniger invasiven
Eingriff. Beispielsweise entfällt das Thoraxtrauma infolge des
OP-Zuganges. Als Therapieverfahren existieren reversible
Verfahren wie die endoskopische Ventilimplantation und
irreversible Verfahren wie zum Beispiel Coils oder die
Anwendung thermischer Destruktion zum Verschluss der
entsprechenden Atemwege. Die Bewertung der verschiedenen
endoskopischen Verfahren ist momentan in der
Diskussion, da eine effektive Lungenvolumenreduktion
nicht in jedem Fall gelingt und prädiktive Faktoren für einen
Benefit des Patienten noch nicht etabliert sind. Randomisierte
klinische Studiendaten existieren bisher publiziert nur
von der ELVR durch Ventilimplantation [6, 7]. Die ersten
Daten, die von Sciurba 2010 im „New England Journal of
Abb. 3 (re.): Geschlossener Funktionszustand
eines Ventils
Ärzteblatt Sachsen-Anhalt 23 (2012) 10 21