· 894· 中 华 行 为 医 学 与 脑 科 学 杂 志 2012 年 10 月 第 21 卷 第 10 期 ChinJBehavMed&BrainSci,October2012,Vol.21,No.10 患 者 的 敌 意 归 因 偏 向 在 童 年 创 伤 经 历 与 攻 击 行 为 间 的 作 用 尚 不 清 楚 。 本 研 究 假 设 , 精 神 分 裂 症 患 者 的 攻 击 行 为 与 其 早 年 的 创 伤 经 历 和 敌 意 归 因 偏 向 存 在 相 关 , 而 敌 意 归 因 方 式 可 能 中 介 童 年 创 伤 与 成 年 期 攻 击 行 为 间 的 关 系 。 本 研 究 旨 在 探 讨 精 神 分 裂 症 患 者 攻 击 行 为 与 敌 意 归 因 偏 向 及 童 年 创 伤 经 历 间 的 关 系 , 为 患 者 攻 击 行 为 的 临 床 干 预 提 供 依 据 。 对 象 与 方 法 一 、 对 象 采 用 方 便 抽 样 选 取 2011 年 6 月 至 2012 年 5 月 于 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 住 院 的 精 神 分 裂 症 患 者 。 入 组 标 准 :1 符 合 中 国 精 神 障 碍 分 类 与 诊 断 标 准 第 三 版 精 神 分 裂 症 诊 断 标 准 ;2 处 于 疾 病 急 性 发 作 期 ;3 年 龄 18 ~50 岁 ;4 初 中 以 上 文 化 程 度 或 具 有 一 定 阅 读 能 力 者 。 排 除 标 准 包 括 : 罹 患 神 经 系 统 疾 病 、 严 重 躯 体 疾 病 、 精 神 活 性 物 质 滥 用 、 既 往 脑 病 史 、 检 查 不 合 作 者 ( 因 精 神 症 状 严 重 而 无 法 坚 持 完 成 问 卷 调 查 或 调 查 中 不 认 真 回 答 者 )。 共 135 例 入 组 , 其 中 男 性 43 例 , 女 性 92 例 。 年 龄 18~49 岁 , 平 均 (26.23±7.19) 岁 。 受 教 育 年 限 :8~18 年 , 平 均 (11.18±2.51) 年 。 病 程 :1 月 ~20 年 , 中 位 数 2.5 年 。 诊 断 分 型 : 偏 执 型 95 例 , 未 定 型 40 例 。 精 神 疾 病 家 族 史 : 阳 性 者 25 例 , 阴 性 者 109 例 , 不 详 者 1 例 。 阳 性 与 阴 性 症 状 量 表 (PANSS) 评 分 : 总 分 (73.86±9.91) 分 , 阳 性 症 状 分 (19.86± 3.52) 分 , 阴 性 症 状 分 (17.40±3.41) 分 , 一 般 精 神 病 理 分 (36.60±5.39) 分 。 服 用 药 物 情 况 : 未 用 药 10 例 , 用 药 125 例 , 抗 精 神 病 药 物 剂 量 折 算 成 氯 氮 平 同 等 剂 量 平 均 为 (264.87±156.57)mg/d。 以 修 改 版 外 显 攻 击 行 为 量 表 (MOAS) 总 加 权 分 ≥4 分 为 攻 击 组 , 共 58 例 , 余 为 非 攻 击 组 , 共 77 例 。 攻 击 组 和 非 攻 击 组 间 性 别 (χ 2 =0.303,P=0.582)、 年 龄 (t=-1.326,P= 0.187)、 受 教 育 年 限 (t=0.236,P=0.814) 和 药 物 剂 量 (t=-0.097,P=0.923) 差 异 均 无 统 计 学 意 义 。 本 研 究 获 得 安 徽 医 科 大 学 和 安 徽 省 精 神 卫 生 中 心 伦 理 委 员 会 批 准 , 所 有 被 试 者 均 自 愿 参 加 研 究 , 并 由 本 人 或 法 定 监 护 人 签 署 书 面 知 情 同 意 书 。 二 、 方 法 1. 测 评 工 具 (1) 修 改 版 外 显 攻 击 行 为 量 表 (Modi fiedOvertAggresionScale,MOAS) [8] : 该 量 表 由 Kay 等 编 制 , 国 内 谢 斌 等 编 译 引 进 , 经 检 验 具 有 较 好 的 信 度 和 效 度 。 该 量 表 为 他 评 量 表 , 包 括 四 个 项 目 , 即 言 语 攻 击 、 对 财 产 的 攻 击 、 自 身 攻 击 和 体 力 攻 击 , 每 个 项 目 按 五 级 评 分 (0~4), 对 每 个 项 目 评 分 后 进 行 加 权 , 即 言 语 攻 击 ×1、 对 财 产 的 攻 击 ×2、 自 身 攻 击 ×3、 体 力 攻 击 ×4, 最 后 计 算 加 权 总 分 , 总 加 权 分 在 0 分 ~40 分 之 间 。(2) 中 文 版 模 棱 两 可 、 目 的 和 敌 意 问 卷 (Chinese versionoftheAmbiguousIntentionsHostilityQuestion naire,AIHQC) [9] : 该 问 卷 由 Combs 等 在 对 精 神 病 患 者 归 因 方 式 研 究 基 础 上 编 制 的 测 量 偏 执 和 敌 意 归 因 方 式 的 问 卷 。 征 得 原 作 者 同 意 后 , 对 该 量 表 进 行 了 编 译 和 初 步 的 信 效 度 检 验 。 量 表 由 15 个 负 性 事 件 场 景 组 成 , 按 照 场 景 中 主 人 公 行 为 意 图 不 同 分 为 三 类 , 包 括 5 个 模 棱 两 可 场 景 ,5 个 意 外 场 景 和 5 个 故 意 场 景 , 每 个 场 景 有 5 个 题 目 , 其 中 第 1 题 要 求 被 试 写 出 事 件 发 生 的 真 正 原 因 , 以 评 价 被 试 感 知 到 的 敌 意 程 度 ; 第 2~4 题 为 选 择 题 , 要 求 被 试 在 “ 他 人 的 行 为 是 否 故 意 ” 和 “ 被 试 生 气 的 程 度 ” 以 及 “ 想 责 备 他 人 的 程 度 上 ” 选 择 , 以 评 价 责 备 程 度 ; 第 5 题 要 求 被 试 写 出 事 件 发 生 后 所 采 取 的 具 体 行 动 , 以 评 价 攻 击 程 度 。 该 量 表 共 75 个 题 目 , 为 自 评 ( 第 2 ~4 题 ) 和 他 评 ( 第 1,5 题 ) 相 结 合 的 问 卷 。 量 表 每 类 场 景 均 计 算 敌 意 偏 向 分 、 责 备 偏 向 分 和 攻 击 偏 向 分 , 同 时 计 算 三 类 场 景 每 种 偏 向 分 数 之 和 , 分 别 为 敌 意 偏 向 总 分 、 责 备 偏 向 总 分 和 攻 击 偏 向 总 分 , 评 分 越 高 表 明 敌 意 归 因 偏 向 越 明 显 。 本 研 究 样 本 敌 意 偏 向 总 分 、 责 备 偏 向 总 分 和 攻 击 偏 向 总 分 的 Cronbach α 系 数 分 别 为 0.72,0.94 和 0.81, 与 偏 执 量 表 评 分 的 相 关 系 数 分 别 为 0.365,0.326 和 0.245。(3) 童 年 创 伤 问 卷 (ChildhoodTraumaQuestionnaire,CTQ): 该 问 卷 由 Bernstein 编 制 , 国 内 傅 文 青 教 授 引 进 并 作 了 信 效 度 检 验 , 在 中 国 人 群 中 具 有 较 好 的 信 效 度 [10] 。 该 问 卷 共 有 25 个 条 目 , 包 括 5 个 因 子 , 分 别 为 情 感 虐 待 、 躯 体 虐 待 、 性 虐 待 、 情 感 忽 视 和 躯 体 忽 视 。 评 分 越 高 , 表 明 童 年 期 遭 受 的 创 伤 水 平 越 高 。(4) 阳 性 与 阴 性 症 状 量 表 (PANSS): 该 量 表 共 33 个 条 目 , 按 1~7 计 分 , 评 估 指 标 包 括 总 分 、 阳 性 症 状 分 、 阴 性 症 状 分 和 一 般 精 神 病 理 分 。 2. 测 评 方 法 : 患 者 入 院 后 1 周 内 由 2 名 经 过 培 训 的 精 神 科 医 生 与 患 者 面 谈 , 作 出 诊 断 , 并 采 用 PANSS 对 症 状 做 出 评 估 , 经 培 训 内 部 一 致 性 为 0.85。 问 卷 由 经 过 心 理 学 专 业 培 训 的 2 名 调 查 员 发 放 , 用 统 一 的 指 导 语 向 被 试 做 出 说 明 后 , 由 被 试 独 立 完 成 , 所 有 问 卷 现 场 收 回 。AIHQC 的 他 评 部 分 由 2 名 经 过 专 业 培 训 的 研 究 者 作 评 定 , 内 部 一 致 性 达 到 0.83。 3. 统 计 处 理 采 用 SPSS11.5 软 件 进 行 统 计 学 分 析 , 两 组 间 差 异 采 用 独 立 样 本 t 检 验 , 各 因 素 间 的 相 关 性 作 Pearson 相 关 分 析 , 中 介 作 用 检 验 以 MOAS 分 为 因 变 量 ,AIHQC 分 和 CTQ 总 分 为 自 变 量 做 分 层 回 归 分 析 。 以 P
中 华 行 为 医 学 与 脑 科 学 杂 志 2012 年 10 月 第 21 卷 第 10 期 ChinJBehavMed&BrainSci,October2012,Vol.21,No.10 ·895· 表 1 攻 击 组 与 非 攻 击 组 精 神 分 裂 症 患 者 间 AIHQC 分 、CTQ 分 和 PANSS 分 比 较 ( 分 ,x±s) 组 别 例 数 AIHQC PANSS 敌 意 偏 向 总 分 责 备 偏 向 总 分 攻 击 偏 向 总 分 总 分 阳 性 症 状 阴 性 症 状 一 般 精 神 病 理 攻 击 组 58 6.27±1.20 8.04±1.97 6.17±1.02 78.72±8.10 21.17±2.50 18.24±3.43 39.31±4.36 非 攻 击 组 77 5.90±0.97 6.91±2.10 5.59±1.04 70.19±9.60 18.87±3.85 16.77±3.28 34.56±5.21 t 值 -1.997 -3.173 -3.232 -5.458 -3.963 -2.535 -5.615 P 值 0.048 0.002 0.002 0.000 0.000 0.012 0.000 组 别 例 数 CTQ 总 分 情 感 虐 待 躯 体 虐 待 性 虐 待 情 感 忽 视 躯 体 忽 视 攻 击 组 58 49.78±13.78 10.05±3.96 8.00±3.40 7.64±3.09 13.07±5.14 11.02±3.63 非 攻 击 组 77 45.69±13.63 9.00±3.86 7.29±3.22 7.53±3.74 11.73±4.27 10.14±3.18 t 值 -1.717 -1.550 -1.244 -0.175 -1.656 -1.487 P 值 0.088 0.124 0.216 0.862 0.100 0.139 二 、 精 神 分 裂 症 患 者 AIHQC、CTQ、MOAS 和 PANSS 评 分 间 的 相 关 分 析 AIHQC、CTQ、MOAS 和 PANSS 多 个 变 量 评 分 间 存 在 正 相 关 , 具 有 统 计 学 意 义 。 见 表 2。 三 、 精 神 分 裂 症 患 者 敌 意 归 因 偏 向 在 童 年 创 伤 和 攻 击 行 为 间 关 系 中 的 作 用 以 MOAS 分 为 因 变 量 ,AIHQC 敌 意 偏 向 总 分 、 责 备 偏 向 总 分 和 攻 击 偏 向 总 分 为 自 变 量 , 进 行 逐 步 回 归 , 结 果 发 现 只 有 责 备 偏 向 总 分 能 进 入 方 程 (β=0.408, P
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