· 902· 中 华 行 为 医 学 与 脑 科 学 杂 志 2012 年 10 月 第 21 卷 第 10 期 ChinJBehavMed&BrainSci,October2012,Vol.21,No.10 表 2 内 侧 颞 叶 各 结 构 诊 断 AD 的 灵 敏 度 和 特 异 度 项 目 分 界 点 灵 敏 度 (%) 特 异 度 (%) 曲 线 下 面 积 (%) 海 马 总 体 积 3.616 73.9 97.0 81.9 杏 仁 核 总 体 积 1.041 39.1 95.7 55.2 内 嗅 皮 质 总 体 积 2.760 73.9 95.7 85.4 旁 嗅 皮 质 总 体 积 2.912 95.7 87.0 93.0 颞 角 总 体 积 0.595 34.8 39.1 74.1 治 疗 , 关 键 在 于 早 期 诊 断 和 早 期 治 疗 , 这 样 才 有 可 能 阻 止 、 延 缓 抑 或 逆 转 病 情 进 展 。 为 促 进 这 种 疾 病 二 级 预 防 的 发 展 , 目 前 已 有 大 量 的 生 物 标 志 物 研 究 进 行 [57] , 其 中 核 磁 共 振 技 术 被 认 为 是 AD 便 捷 且 重 要 的 生 物 标 记 物 。 在 各 种 阿 尔 茨 海 默 病 的 临 床 诊 断 标 准 中 , 均 包 括 脑 影 像 学 的 特 征 , 即 脑 萎 缩 。 但 并 未 对 具 体 的 萎 缩 部 位 和 诊 断 价 值 作 出 较 明 确 的 阐 释 。 国 外 关 于 AD 患 [3] 者 脑 MRI 的 数 个 研 究 得 出 部 分 内 侧 颞 叶 结 构 体 积 与 正 常 对 照 者 差 异 有 统 计 学 意 义 , 但 其 存 在 的 缺 陷 是 研 究 的 结 构 较 局 限 , 多 聚 焦 于 海 马 , 缺 少 其 他 内 侧 颞 叶 同 样 较 为 重 要 的 结 构 。 本 研 究 对 颞 叶 内 侧 所 有 结 构 进 行 了 研 究 。 大 脑 内 侧 颞 叶 与 记 忆 相 关 的 结 构 特 别 是 海 马 和 内 嗅 皮 质 区 域 在 AD 早 期 阶 段 就 存 在 明 显 的 萎 缩 [8] , 并 且 萎 缩 的 程 度 与 记 忆 障 碍 相 关 [9] 。 结 构 性 MRI 测 量 区 分 AD 和 健 康 对 照 组 的 灵 敏 度 和 特 异 度 很 高 [10] 。 有 研 究 认 为 , 萎 缩 程 度 与 疾 病 病 理 学 发 展 阶 段 有 较 好 的 相 关 性 , 相 对 萎 缩 的 区 域 与 疾 病 不 同 发 展 阶 段 的 NFTS 分 布 一 致 [11] 。 极 轻 度 AD 患 者 样 本 相 对 于 对 照 组 的 横 断 面 研 究 显 示 疾 病 早 期 阶 段 主 要 是 内 侧 颞 叶 结 构 灰 质 减 少 [12] [13] 。Matsuda 等 前 瞻 性 研 究 发 现 AD 相 关 的 灰 质 体 积 减 小 开 始 在 海 马 、 杏 仁 核 、 海 马 旁 回 、 颞 叶 上 部 和 下 部 脑 回 、 后 扣 带 回 和 双 侧 楔 前 叶 出 现 , 之 后 才 会 蔓 延 到 周 边 区 域 。 有 MRI 研 究 表 明 , 内 侧 颞 叶 结 构 的 体 积 测 量 ( 特 别 是 海 马 旁 回 ) 区 别 年 龄 相 匹 配 的 AD 患 者 高 达 85% 和 区 别 健 康 对 照 组 则 大 于 90% [14] 。 而 本 研 究 发 现 , 旁 嗅 皮 质 单 一 体 积 值 即 可 达 到 95.7% 的 灵 敏 度 和 87.0% 的 特 异 度 , 而 如 果 将 颞 叶 内 侧 亚 结 构 体 积 全 部 作 为 判 别 因 子 , 则 总 体 判 别 正 确 率 达 91.3%。 旁 嗅 皮 质 的 较 高 判 别 水 平 与 其 特 殊 的 结 构 和 功 能 特 点 有 关 。 颞 叶 内 侧 记 忆 系 统 也 称 为 海 马 记 忆 系 统 或 边 缘 记 忆 系 统 , 位 于 颞 叶 腹 内 侧 , 由 海 马 结 构 和 邻 近 皮 质 ( 内 嗅 皮 质 、 旁 嗅 皮 质 等 ) 组 成 。 海 马 结 构 包 括 海 马 、 齿 状 回 和 下 托 复 合 体 , 海 马 又 分 为 CA1~CA4 四 个 亚 区 。 海 马 的 传 入 纤 维 主 要 来 自 邻 近 皮 质 , 其 中 有 接 近 2/3 的 传 入 纤 维 来 自 旁 嗅 皮 质 , 旁 嗅 皮 质 与 额 叶 、 颞 叶 、 顶 叶 皮 质 层 联 络 区 有 广 泛 的 双 向 性 纤 维 联 系 , 是 大 脑 新 皮 质 中 的 信 息 传 向 海 马 的 主 要 途 径 , 而 内 嗅 皮 质 是 皮 质 联 络 区 信 息 传 入 的 临 时 整 合 区 , 实 质 上 起 将 高 度 加 工 的 新 皮 质 信 息 集 中 到 齿 状 回 的 作 用 , 从 而 也 在 记 忆 中 起 重 要 作 用 。AD 患 者 表 现 为 明 显 的 记 忆 缺 陷 , 在 早 期 即 表 现 出 明 显 的 近 事 记 忆 的 混 乱 和 困 难 , 可 能 在 疾 病 过 程 中 , 旁 嗅 皮 质 就 是 最 早 且 最 重 受 损 的 部 位 。 本 研 究 对 国 内 人 群 颞 叶 内 侧 亚 结 构 诊 断 AD 进 行 了 初 步 研 究 , 提 示 旁 嗅 皮 质 及 其 他 颞 叶 内 侧 亚 结 构 体 积 具 有 很 较 好 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断 AD 的 能 力 。 本 研 究 样 本 量 较 小 , 因 此 在 以 后 的 研 究 中 , 需 要 对 本 结 果 进 行 深 入 的 验 证 , 以 期 望 实 际 应 用 于 临 床 中 。 参 考 文 献 [1] JackCR,PetersonRC,XuYC,etal.MedialtemporalatrophyonMRI innormalagingandverymildAlzheimer'sdisease.Neurology,1997, 49:786794. [2] 张 作 记 . 行 为 医 学 量 表 手 册 [M/CD]. 北 京 : 中 华 医 学 电 子 音 像 出 版 社 ,2005:225227. [3] DuAT,SchufN,ZhuXP,etal.Atrophyratesofentorhinalcortexin ADandnormalaging.Neurology.2003,60:481486. [4] JonsonL,EriksdoterJM,KilanderL,etal.Determinantsofcostsof careforpatientswithAlzheimer'sdisease.IntJGeriatrPsychiatry, 2006,21:449459. [5] TeipelSJ,MeindlT,GrinbergL,HeinsenH,HampelH.NovelMRI techniquesintheasesmentofdementia.EurJNuclMedMolIma ging,2008,35Suppl1:S5869. [6] 钟 士 江 , 曲 忠 森 , 薛 闽 . 蛋 白 磷 酸 酯 酶 2A 在 轻 度 认 知 障 碍 患 者 血 浆 中 表 达 的 变 化 . 中 华 行 为 医 学 与 脑 科 学 杂 志 ,2009,18:404 405. [7] 程 灶 火 , 蔡 德 亮 , 张 荣 , 等 . 阿 尔 茨 海 默 病 患 者 脑 电 图 改 变 与 认 知 功 能 的 关 系 . 中 华 行 为 医 学 与 脑 科 学 杂 志 ,2009,18:10891092. [8] MoraJH,TuZ,ApostolovaLG,etal.Automated3Dmappingofhip pocampalatrophyanditsclinicalcorelatesin400 subjectswith Alzheimer'sdisease,mildcognitiveimpairment,andelderlycontrols. HumBrainMapp,2009,30:27662788. [9] KovacevicS,RafiMS,BrewerJB.Highthroughput,fulyautomated volumetryforpredictionofMMSEandCDRdeclineinmildcognitive impairment.AlzheimerDisAsocDisord,2009,23:139145. [10]VemuriP,WisteHJ,WeigandSD,etal.MRIandCSFbiomarkersin normal,MCI,andADsubjects:diagnosticdiscriminationandcognitive corelations.Neurology,2009,73:287293. [11]WhitwelJL,JosephsKA,MurayME,etal.MRIcorelatesofneurofi brilarytanglepathologyatautopsy:avoxelbasedmorphometrystudy. Neurology,2008,71:743749. [12]SamurakiM,MatsunariI,ChenWP,etal.Partialvolumeefectcor rectedFDGPETandgreymatervolumelosinpatientswithmild Alzheimer'sdisease.EurJNuclMedMolImaging,2007,34:1658 1669. [13]MatsudaH,KitayamaN,OhnishiT,etal.Longitudinalevaluationof bothmorphologicandfunctionalchangesinthesameindividualswith Alzheimer'sdisease.JNuclMed,2002,43:304311. [14]TeipelSJ,PruesnerJC,FaltracoF,etal.Comprehensivedisectionof themedialtemporallobeinAD:measurementofhippocampus,amyg dala,entorhinal,perirhinalandparahippocampalcorticesusingMRI.J Neurol,2006,253:794800. ( 收 稿 日 期 :2012-05-30) ( 本 文 编 辑 : 戚 厚 兴 )
中 华 行 为 医 学 与 脑 科 学 杂 志 2012 年 10 月 第 21 卷 第 10 期 ChinJBehavMed&BrainSci,October2012,Vol.21,No.10 ·903· · 临 床 研 究 · 精 神 分 裂 症 患 者 童 年 创 伤 经 历 与 眼 区 情 绪 识 别 的 相 关 性 赵 子 丛 董 毅 汪 凯 朱 春 燕 谢 雯 程 赓 张 爱 国 李 倩 倩 【 摘 要 】 目 的 探 讨 精 神 分 裂 症 患 者 童 年 创 伤 经 历 及 其 与 眼 区 情 绪 识 别 能 力 的 关 系 。 方 法 采 用 童 年 创 伤 经 历 问 卷 (CTQ) 对 71 例 精 神 分 裂 症 患 者 作 评 估 , 同 时 作 眼 区 基 本 情 绪 识 别 任 务 (EBEDT) 测 试 , 与 52 例 健 康 对 照 者 进 行 比 较 。 结 果 患 者 组 CTQ 总 分 [(47.86±13.26) 分 ] 高 于 对 照 组 [(34.27±7.27) 分 ], 情 感 虐 待 、 躯 体 虐 待 、 性 虐 待 、 情 感 忽 视 和 躯 体 忽 视 分 量 表 分 均 高 于 对 照 组 , 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P< 0.01)。 患 者 组 EBEDT 总 正 确 率 [(73.42±11.86)%] 低 于 对 照 组 [(86.74±6.16)%], 总 平 均 反 应 时 [(4321.40±1956.83)ms] 高 于 对 照 组 [(2776.75±703.42)ms], 喜 、 惊 、 恐 、 悲 、 厌 和 怒 六 种 情 绪 的 正 确 率 和 平 均 反 应 时 两 组 间 差 异 均 具 有 统 计 学 意 义 (P
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