第10期 - 中华行为医学与脑科学杂志

中 华 行 为 医 学 与 脑 科 学 杂 志 2012 年 10 月 第 21 卷 第 10 期
ChinJBehavMed&BrainSci,October2012,Vol.21,No.10
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表 3
AD 组 MMSE 及 FOM 与 MRI 测 量 指 标 的 相 关 性
相 关 对 象 r 值 P 值
左 侧 颞 角 宽 度 与 MMSE -0.783 0.05
讨
引 起 侧 脑 室 体 积 增 大 的 因 素 很 多 , 如 脑 积 水 、 抑 郁
症 、 精 神 分 裂 等 疾 病 的 侧 脑 室 体 积 均 增 大 。 国 外 学
[12]
者 提 出 侧 脑 室 容 量 测 量 措 施 , 为 临 床 脑 疾 病 变 化 提
供 了 参 考 依 据 。MRIbased 体 积 测 量 提 供 了 相 关 标 记
甚 至 反 映 临 床 疾 病 进 展 情 况 [36] , 但 侧 脑 室 体 积 测 量 结
果 各 不 相 同 。 有 文 献 报 道 尸 体 获 取 样 本 数 据 大 于 本 研
究 结 果 , 有 可 能 跟 样 本 来 源 , 处 理 方 法 不 同 有 关 。 国 外
学 者 测 量 志 愿 者 侧 脑 室 体 积 与 本 研 究 结 果 相 似 。 综 合
文 献 报 道 , 笔 者 推 测 AD 侧 脑 室 体 积 与 受 试 者 的 性 别 、
年 龄 、 疾 病 程 度 、 病 程 长 短 等 有 密 切 关 系 。 各 试 验 组 的
受 试 者 选 拔 条 件 不 同 , 相 当 一 部 分 文 献 未 对 受 试 者 的
上 述 条 件 进 行 筛 选 , 导 致 结 果 的 差 异 性 是 必 然 的 。 研
究 对 受 试 者 的 AD 组 做 了 严 格 的 筛 选 , 所 以 本 研 究 从
一 定 程 度 上 消 除 了 因 受 试 者 条 件 差 异 而 导 致 的 试 验 失
真 性 。 本 研 究 AD 组 侧 脑 室 体 积 扩 大 , 明 显 大 于 对 照
组 。 可 能 由 于 AD 患 者 的 血 液 成 分 的 异 常 改 变 , 血 液
黏 稠 度 增 高 , 脑 血 管 弹 性 改 变 等 因 素 使 血 流 量 减 少 , 脑
细 胞 陷 于 相 对 缺 氧 状 态 , 引 起 脑 细 胞 能 量 代 谢 障 碍 有
关 。 另 外 内 分 泌 机 能 减 退 、 血 管 性 或 炎 性 、 脑 缺 氧 等 局
限 受 损 , 也 可 使 脑 灰 质 萎 缩 , 从 而 致 脑 组 织 结 构 体 积 缩
小 , 脑 实 质 减 少 , 脑 细 胞 数 目 减 少 , 侧 脑 室 代 偿 性 扩 大
改 变 。 另 外 文 献 报 道 APOE 基 因 携 带 者 侧 脑 室 扩 张 更
为 明 显 , 揭 示 了 遗 传 因 素 亦 起 了 重 要 作 用 [7] 。 本 研 究
发 现 AD 组 脑 室 变 化 以 左 侧 更 为 明 显 , 而 Lindberg
[8]
等 报 道 AD 左 侧 脑 灰 质 萎 缩 程 度 较 右 侧 明 显 , 与 我
们 的 结 果 基 本 一 致 。
国 内 外 多 数 研 究 都 局 限 于 对 侧 脑 室 体 积 的 报 道 ,
鲜 见 对 其 角 度 研 究 的 相 关 文 献 。 本 研 究 对 侧 脑 室 角 度
进 行 了 量 化 研 究 , 发 现 AD 患 者 侧 脑 室 双 侧 侧 脑 室 前
角 及 颞 角 角 度 发 生 变 化 (AD 组 双 侧 前 角 及 颞 角 增
大 )。 笔 者 认 为 脑 室 前 角 及 颞 角 发 生 变 化 与 其 解 剖 位
置 有 着 重 要 关 系 。 前 角 深 入 额 叶 皮 层 , 而 皮 层 区 有 丰
富 的 毛 细 血 管 网 ,AD 患 者 红 细 胞 变 形 能 力 下 降 导 致
通 过 毛 细 血 管 量 减 少 , 微 血 管 的 有 效 血 液 灌 注 不 足 , 不
能 输 送 足 够 氧 满 足 皮 层 神 经 代 谢 需 要 使 皮 层 萎 缩 , 进
而 与 其 毗 邻 的 侧 脑 室 前 角 发 生 了 改 变 。 颞 角 与 海 马 、
杏 仁 核 等 大 脑 灰 质 核 团 毗 邻 共 处 内 侧 颞 叶 , 诸 多 文 献
均 已 报 道 AD 患 者 存 在 上 述 灰 质 核 团 的 体 积 缩 小 , 如
论
李 月 峰 等 [9] [10]
、 赵 亮 等 对 青 年 、 老 年 人 及 AD 患 者 海
马 研 究 发 现 AD 病 人 海 马 形 态 体 积 变 化 明 显 缩 小 。 笔
者 因 此 有 理 由 认 为 这 可 能 是 颞 角 发 生 变 化 的 重 要 原
因 。 结 合 相 关 文 献 报 道 AD 神 经 病 理 学 传 播 从 颞 叶 中
部 结 构 ( 如 嗅 皮 层 到 海 马 ) 到 颞 叶 皮 层 及 不 同 程 度
的 到 达 额 叶 皮 层 , 笔 者 认 为 AD 患 者 脑 室 变 化 可 能 存
在 颞 角 先 于 前 角 增 大 这 一 现 象 , 相 关 研 究 仍 需 进 一 步
探 讨 。 本 研 究 还 对 AD 患 者 的 脑 室 角 度 与 反 映 病 程 的
MMSE 评 分 及 FOM 进 行 了 相 关 性 分 析 。 研 究 发 现 AD
患 者 双 侧 脑 室 颞 角 与 上 述 指 标 呈 相 关 性 , 而 前 、 后 角 无
统 计 学 意 义 。 此 前 诸 多 文 献 证 实 MMSE 评 分 能 够 更
好 地 反 映 脑 实 质 的 萎 缩 率 和 认 知 能 力 [11] ; 而 FOM 可
检 测 AD 记 忆 损 害 轻 重 反 应 病 情 严 重 程 度 [12] 。 笔 者
认 为 这 可 能 与 颞 叶 为 认 知 和 记 忆 能 力 的 功 能 区 域 , 该
叶 的 萎 缩 一 方 面 造 成 功 能 的 减 退 , 同 时 显 著 影 响 了 分
布 在 该 叶 的 侧 脑 室 颞 角 的 大 小 形 态 , 故 相 对 于 MMSE
评 分 及 FOM 两 种 手 段 , 对 颞 角 角 度 的 测 量 监 测 或 许 能
成 为 一 种 评 测 AD 患 者 认 知 及 记 忆 能 力 更 为 简 单 可 靠
的 方 法 。
参 考 文 献
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( 收 稿 日 期 :2012-07-19)
( 本 文 编 辑 : 戚 厚 兴 )