第10期 - 中华行为医学与脑科学杂志

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中 华 行 为 医 学 与 脑 科 学 杂 志 2012 年 10 月 第 21 卷 第 10 期 ChinJBehavMed&BrainSci,October2012,Vol.21,No.10
阳 性 强 化 法 治 疗 儿 童 注 意 缺 陷 多 动 障 碍 临 床 疗 效 观 察
· 临 床 研 究 ·
鞠 红 珍 潘 淑 先 王 深 化 于 婷
注 意 缺 陷 多 动 障 碍 (ADHD) 是 儿 童 期 常 见 的 神 经 心 理 问
题 之 一 [1] [2]
。 任 艳 玲 研 究 发 现 ADHD 儿 童 存 在 反 应 抑 制 功 能
缺 陷 , 因 此 导 致 其 冲 动 、 固 执 、 自 控 力 差 的 行 为 特 征 。 已 有 研 究
表 明 药 物 加 行 为 联 合 治 疗 ADHD 较 单 纯 药 物 治 疗 治 疗 效 果 更
显 著 , 并 且 药 物 加 行 为 联 合 治 疗 组 的 药 物 用 量 低 于 单 用 药 物 治
疗 组 [3] 。 行 为 治 疗 主 要 包 括 正 强 化 ( 即 阳 性 强 化 )、 负 强 化 、 惩
罚 、 消 退 等 [4] 。 行 为 治 疗 对 儿 童 注 意 缺 陷 多 动 障 碍 的 疗 效 已 得
到 肯 定 , 但 尚 未 见 对 行 为 治 疗 中 的 阳 性 强 化 法 并 药 物 治 疗
ADHD 的 单 独 研 究 。 本 研 究 应 用 药 物 哌 甲 酯 加 阳 性 强 化 行 为
疗 法 与 单 独 应 用 哌 甲 酯 治 疗 注 意 缺 陷 多 动 障 碍 进 行 对 照 , 以 观
察 其 临 床 疗 效 差 异 。
对 象 与 方 法
一 、 对 象
入 组 标 准 : 选 取 2008 年 1 月 至 2011 年 3 月 来 本 院 儿 童 心
理 门 诊 就 诊 的 ADHD 患 者 , 符 合 中 国 精 神 疾 病 分 类 方 案 与 诊 断
标 准 第 3 版 (CCMD3) 关 于 ADHA 的 诊 断 标 准 [5] , 年 龄 6~12
岁 ,IQ>90 分 , 病 程 超 过 半 年 。 有 2 名 主 治 医 师 以 上 职 称 的 医
师 独 立 检 查 共 同 确 诊 且 首 次 接 受 治 疗 的 患 儿 。 患 儿 及 家 属 均
知 情 同 意 。 排 除 标 准 : 排 除 精 神 发 育 迟 滞 、 儿 童 精 神 分 裂 症 、 儿
童 情 绪 障 碍 、 儿 童 广 泛 发 育 障 碍 、 儿 童 品 行 障 碍 等 , 无 心 肺 或 神
经 系 统 严 重 疾 病 。 符 合 以 上 条 件 者 共 100 例 , 无 脱 落 病 例 。 其
中 研 究 组 男 44 例 , 女 6 例 , 年 龄 6~12 岁 , 平 均 年 龄 (8.92±
2.12) 岁 。 对 照 组 男 43 例 , 女 7 例 , 年 龄 6~12 岁 , 平 均 年 龄
(8.89±2.23) 岁 。 两 组 性 别 和 年 龄 等 基 线 资 料 构 成 无 统 计 学
差 异 (P>0.05)。 患 者 或 其 他 法 定 监 护 人 均 在 本 研 究 前 签 署 知
情 同 意 书 。 本 研 究 方 案 获 得 作 者 所 在 单 位 的 伦 理 委 员 会 审 核
通 过 。
二 、 方 法
1. 临 床 测 评 工 具 和 方 法 : 研 究 组 为 哌 甲 酯 加 阳 性 强 化 行 为
疗 法 组 , 对 照 组 为 单 独 应 用 哌 甲 酯 组 。 应 用 Conners 多 动 症 父
母 和 教 师 简 明 量 表 (PTBRS) [6] [7]
、 临 床 疗 效 总 评 (CGI) 量 表 分
别 在 入 组 时 、 开 始 用 药 治 疗 后 1 个 月 、3 个 月 、6 个 月 末 对 两 组
患 儿 各 评 定 1 次 。
2. 阳 性 强 化 法 应 用 : 具 体 应 用 方 法 :(1) 家 长 培 训 : 一 个 典
型 的 父 母 培 训 包 括 : 帮 助 父 母 认 识 ADHD 这 一 疾 病 ; 学 习 社 会
理 论 和 行 为 管 理 技 巧 ; 教 会 父 母 如 何 给 予 奖 励 、 如 何 强 化 儿 童
的 恰 当 行 为 [8] 。 通 过 父 母 培 训 可 以 增 加 家 长 对 ADHD 的 认 识 ,
提 高 家 长 应 对 行 为 问 题 的 技 能 , 减 轻 家 庭 压 力 , 同 时 还 可 改 善
父 母 自 身 的 行 为 [9] 。(2) 阳 性 强 化 法 的 4 个 步 骤 :1 确 定 希 望
改 变 的 是 什 么 行 为 , 并 由 家 长 记 录 这 一 行 为 的 频 度 、 程 度 及 持
续 时 间 。2 确 认 这 一 行 为 的 直 接 后 果 是 什 么 。 例 如 每 当 患 儿
多 动 冲 动 时 是 否 就 引 起 了 特 别 的 关 注 ? 而 在 其 安 静 时 则 不 是
这 样 ? 假 如 有 那 正 是 这 些 关 注 行 为 强 化 了 患 儿 的 这 一 行 为 。
DOI:10.3760/cma.j.isn.1674-6554.2012.10.018
作 者 单 位 :265200 莱 阳 , 烟 台 市 心 理 康 复 医 院 精 神 科 ( 鞠 红 珍 、 王
深 化 、 于 婷 ); 青 岛 市 精 神 卫 生 中 心 第 七 病 区 ( 潘 淑 先 )
3 设 计 一 个 新 的 结 果 来 取 代 原 来 的 结 果 。 例 如 当 患 儿 注 意 力
不 集 中 多 动 时 不 要 去 训 斥 关 注 他 , 而 是 予 以 忽 视 。 而 当 其 安 心
做 事 时 则 给 予 关 心 表 扬 , 并 给 予 强 化 。4 强 化 实 施 . 家 长 和 儿
童 共 同 建 立 行 为 日 志 , 记 录 儿 童 每 天 的 听 课 表 现 、 课 堂 作 业 、 人
际 交 往 、 家 庭 作 业 及 日 常 行 为 等 。 每 当 其 出 现 正 常 行 为 即 所 期
盼 的 行 为 出 现 或 表 现 进 步 时 立 即 给 予 强 化 , 不 要 拖 延 。 这 样 使
这 一 正 常 行 为 固 定 下 来 。 一 旦 目 标 行 为 多 次 按 期 望 的 频 率 发
生 时 , 应 当 逐 渐 消 除 物 质 性 的 增 强 物 , 而 以 社 会 性 增 强 物 及 间
歇 性 强 化 的 方 法 , 继 续 维 持 。 以 防 止 出 现 强 化 物 的 饱 厌 情 况 。
(3) 阳 性 强 化 行 为 疗 法 连 续 治 疗 6 个 月 , 在 治 疗 1 个 月 、3 个
月 、6 个 月 末 要 求 家 长 带 患 儿 来 本 院 门 诊 复 查 , 并 对 其 进 行 评
定 , 在 此 期 间 家 长 遇 到 问 题 可 以 随 时 联 系 医 生 。
3. 给 药 方 法 : 确 诊 后 均 口 服 中 枢 兴 奋 药 哌 甲 酯 治 疗 , 分 早
晨 、 中 午 2 次 服 用 , 每 日 用 药 剂 量 按 照 0.1~0.6mg/kg, 其 中 试
验 组 平 均 (15.14±12.56)mg, 对 照 组 平 均 (15.36±11.92)mg,
两 组 用 药 剂 量 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>005)。 连 续 治 疗 时 间 为 6
个 月 , 并 分 别 在 入 组 时 、 用 药 治 疗 1 个 月 、3 个 月 、6 个 月 末 评 定
一 次 PTBRS 和 CGI。
4. 统 计 学 处 理 : 数 据 用 均 数 ± 标 准 差 表 示 , 采 用 配 对 t 检
验 , 以 P0.05 >0.05