第10期 - 中华行为医学与脑科学杂志

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中 华 行 为 医 学 与 脑 科 学 杂 志 2012 年 10 月 第 21 卷 第 10 期 ChinJBehavMed&BrainSci,October2012,Vol.21,No.10
分 ≥18 分 ;(2) 未 接 受 过 电 休 克 治 疗 , 右 利 手 , 年 龄 18
~45 岁 , 初 中 及 以 上 文 化 程 度 ;(3) 入 院 前 2 周 内 未 服
用 任 何 抗 抑 郁 药 物 和 影 响 脑 内 乙 酰 胆 碱 神 经 递 质 的 药
物 ;(4) 能 配 合 完 成 脑 部 质 子 波 谱 检 测 。 排 除 标 准 : 颅
脑 疾 病 及 外 伤 史 ,MRI 显 示 存 在 神 经 系 统 异 常 者 , 严 重
心 、 肝 、 肾 等 慢 性 躯 体 疾 病 , 癫 痫 , 药 物 及 酒 精 滥 用 史 ,
月 经 期 、 妊 娠 或 哺 乳 期 妇 女 , 近 期 发 热 者 , 有 严 重 攻 击
行 为 者 及 精 神 发 育 迟 滞 者 。 共 检 测 48 例 , 排 除 脑 萎 缩
1 例 , 排 除 腔 隙 性 脑 梗 死 1 例 , 实 际 入 组 46 例 , 其 中 男
25 例 , 女 21 例 ; 年 龄 18~43 岁 , 平 均 (28.9±9.2) 岁 ;
受 教 育 年 限 为 9~16 年 , 平 均 (13.5±2.5) 年 ; 病 程 为
1~43 个 月 , 中 位 数 25.5 个 月 ; 口 腔 温 度 36.4~
37.2℃, 平 均 (36.8±0.4)℃。 对 于 符 合 入 组 标 准 的
患 者 进 行 一 般 情 况 调 查 及 临 床 症 状 测 评 , 并 进 行 性 别 、
起 病 年 龄 、 病 程 、 是 否 首 发 等 相 关 因 素 研 究 。 分 组 依
据 :(1) 性 别 : 男 性 组 和 女 性 组 ;(2) 起 病 年 龄 : 以 20 岁
为 界 , 早 发 组 ( 起 病 年 龄 ≤20 岁 ) 和 晚 发 组 ( 起 病 年 龄
>20 岁 ) [6] ;(3) 病 程 : 以 病 程 的 中 位 数 25.5 个 月 为
界 ,≤25.5 个 月 为 短 病 程 组 ,>25.5 个 月 为 长 病 程 组 。
所 有 患 者 或 家 属 均 对 本 研 究 知 情 同 意 并 签 署 知 情 同 意
书 。
二 、 方 法
1. 试 验 设 计 : 采 用 病 例 对 照 的 方 法 , 进 行 横 断 面
研 究 。 所 有 入 组 的 患 者 均 在 入 组 后 24h 内 完 成 一 次
HAMD 量 表 测 评 、 1 HMRS 检 查 , 探 讨 NAA/Cr 值 、
Cho/Cr 值 在 前 额 叶 和 海 马 两 个 解 剖 部 位 的 水 平 。 1 H
MRS 检 查 在 每 日 16∶30 与 18∶00 之 间 进 行 。
2. 临 床 症 状 评 估 : 由 2 位 精 神 科 主 治 医 师 进 行
HAMD 量 表 测 评 , 评 估 前 对 2 位 医 生 进 行 HAMD 量 表
培 训 , 一 致 性 检 验 的 Kappa 值 >0.80。2 位 医 生 同 时
评 定 , 采 用 2 者 得 分 的 算 术 平 均 数 。
3.MRI 及 1 HMRS 检 查 : 在 解 放 军 第 91 中 心 医 院
医 学 影 像 中 心 由 1 名 经 验 丰 富 的 影 像 科 医 师 和 1 名 经
过 西 门 子 公 司 正 规 培 训 的 专 业 技 师 采 用 德 国 Siemens
Avantol.5T 超 导 型 MRI 成 像 系 统 完 成 。 磁 共 振 常 规
检 查 包 括 三 种 成 像 方 式 : 采 用 自 旋 回 波 脉 冲 序 列 进 行
头 颅 轴 位 T1 加 权 成 像 [ 重 复 时 间 (repeattime,TR) 为
500ms, 回 波 时 间 (echotime,TE) 为 7.8ms]、 采 用 快 速
自 旋 回 波 序 列 进 行 轴 位 和 矢 状 位 T2 加 权 成 像 (TR 为
4000ms,TE 为 95ms) 及 水 抑 制 成 像 (TI 为 2500.0ms,TR
为 9000.0ms,TE 为 90.0ms)。 1 HMRS 检 查 时 先 在 头 颅
轴 位 T1 加 权 成 像 上 进 行 定 位 , 根 据 神 经 解 剖 图 谱 的 定
义 和 描 述 采 用 空 间 定 位 技 术 , 分 别 选 取 双 侧 前 额 叶 、 双
侧 海 马 对 称 部 位 相 同 容 积 为 感 兴 趣 区 (regionofinter
est,ROI)。 前 额 叶 选 取 双 侧 侧 脑 室 前 角 前 方 的 白 质 区
并 避 开 颅 骨 、 脂 肪 、 气 腔 及 脑 脊 液 等 结 构 , 海 马 尽 量 选
取 包 含 海 马 整 个 头 、 体 、 尾 的 灰 质 , 避 开 接 触 脑 沟 裂 及
侧 脑 室 的 脑 脊 液 、 颅 底 的 骨 及 脂 肪 组 织 等 。 1 HMRS 检
查 采 用 快 速 自 旋 回 波 序 列 行 多 体 素 扫 描 , 采 用 体 素 大
小 为 10mm×10mm×15mm 的 体 积 为 测 量 单 位 。 成
像 参 数 :TR 为 1500ms,TE 为 135ms, 平 均 采 集 次 数
(averagenumber,NA) 为 4 次 , 采 用 230mm 视 野 , 成 像
时 间 为 864s。 手 动 匀 场 , 使 水 峰 的 半 高 全 宽 (ful
widthhalfmax,FWHM) 小 于 20Hz, 水 抑 制 成 像 由 扫 描
仪 自 动 完 成 , 抑 水 率 >97%。 对 两 个 部 位 分 别 定 位 进
行 扫 描 。 信 号 经 西 门 子 随 机 软 件 (2002B 版 本 ) 转 换 为
数 据 和 波 谱 图 来 反 应 NAA、Cho、Cr 的 相 对 水 平 , 以 数
值 ×10 -6 表 示 。 用 西 门 子 随 机 软 件 自 动 计 算 NAA、
Cho、Cr 的 峰 下 面 积 , 以 Cr 峰 为 参 照 , 计 算 机 自 动 完 成
NAA/Cr 值 、Cho/Cr 值 的 计 算 。
4. 统 计 学 分 析 : 所 有 数 据 使 用 SPSS16.0 统 计 软
件 进 行 统 计 处 理 。 计 数 资 料 采 用 χ 2 检 验 ; 计 量 资 料 以
均 数 ± 标 准 差 表 示 , 两 组 间 比 较 采 用 独 立 样 本 t 检 验 ,
相 关 性 采 用 Pearson 相 关 分 析 , 双 侧 检 验 , 以 P