ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ

ΚΛΙΝΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗNόσος του Weil με πολυσυστηματική συμμετοχή:Περιγραφή ασθενούς και ανασκόπηση της βιβλιογραφίαςΧ Αραποστάθη 1 , Α Αδρακτάς 2 , Σ Παπασάββας 3 , Κ Μαγκαφά 4 , Ι Κωνσταντινίδης 51, 3, 4Ειδικευόμενη/νος Παθολογίας, 2 Διευθυντής,5Συντονιστής Διευθυντής Παθολογικό Τμήμα Γενικού Νοσοκομείου Θείας Πρόνοιας «Η Παμμακάριστος»Υπεύθυνη αλληλογραφίας: Αραποστάθη Χριστίνα − Φιλώτα 52, 13676 ΘρακομακεδόνεςΕ−mail: christinaarapostathi@yahoo.gr, Τηλ: 6945−252.162Η εργασία υποβλήθηκε στο 8ο Πανελλήνιο Συνέδριο Προληπτικής Ιατρικής, Αθήνα 24−26/01/2008SUMMARYARAPOSTATHI C, ADRAKTAS A, PAPASSAVAS S, MAGAFA K, KONSTANTINIDES I. Weil’s disease with multiorganfailure: Case report and review of the literature. Background: Leptospirosis is an important zoonosis that is caused byleptospires. Its severe form (Weil’s syndrome), is characterized by jaundice, renal dysfunction and bleeding diathesis, withmortality rate ranging from 10 to 40 %. Material and methods: A 39−year−old fish−market worker male patient presentedwith a one week history of high fever, chills, headache, muscle pains and vomiting. Clinical examination revealed jaundice,temperature of 38,8°C, blood pressure of 80/60 mmHg and anuria. Laboratory findings were thrombocytopenia as well as renaland hepatic dysfunction. Differential diagnosis included leptospirosis, malaria, viral hepatitis and enteric fever. The diagnosiswas confirmed with the rise in leptospira serum antibody titer. Results: Treatment included supportive measures along withantibiotic therapy (doxycycline and amoxicilline) with gradual improvement Conclusions: Weil’s syndrome is the most severeform of leptospirosis and should be treated promptly. Early administration of antibiotics and supportive management are ofcritical importance for the patients’ survival. Chemoprophylaxis with doxycycline has been shown to be efficient to someextent but is indicated only in rare instances of sustained recent exposure. Νοsokomiaka Chronika, 72, 16−19, 2010.Key words: jaundice, bleeding diathesis, kidney dysfunction, hepatic dysfunction, leptospirosis.ΠΕΡΙΛΗΨΗΕισαγωγή: Η Λεπτοσπείρωση είναι μία σημαντική ζωονόσος, η οποία προκαλείται από παθογόνες λεπτόσπειρες.Στη βαριά μορφή της, χαρακτηρίζεται από ίκτερο, ηπατική, νεφρική ανεπάρκεια και αιμορραγική διάθεση, γνωστήως Νόσο του Weil με θνητότητα που κυμαίνεται από 10 έως 40 %. Υλικό−Μέθοδος: Άντρας 39 ετών από το Πα−κιστάν μόνιμος κάτοικος Αθηνών, εργαζόμενος σε ιχθυοπωλείο, προσήλθε στο τμήμα επειγόντων του νοσοκομείουλόγω υψηλού πυρετού (έως 40 °C) με ρίγος. Ο πυρετός είχε αρχίσει μια εβδομάδα πριν την προσέλευση του στονοσοκομείο και συνοδευόταν από κεφαλαλγία, μυαλγίες και 1−2 εμέτους την ημέρα. Ανέφερε ταξίδι στη χώρα τουπριν έξι μήνες. Ατομικό αναμνηστικό ελεύθερο. Από την αντικειμενική εξέταση των διαφόρων συστημάτων παρατη−ρήθηκαν Α.Π: 80/60 mmHg, Θ: 38,8 °C, ικτερική χροιά επιπεφυκότων, δέρματος και ανουρία. Από τον εργαστηριακόέλεγχο διαπιστώθηκε θρομβοπενία, ηπατική, νεφρική ανεπάρκεια και παρουσία υαλώδων κυλίνδρων στη γενικήούρων. Η διαφορική διάγνωση εκτός από την Λεπτοσπείρωση, περιελάμβανε την ελονοσία, τις ιογενείς ηπατίτιδεςκαι τον εντερικό αιμορραγικό πυρετό. Η διάγνωση έγινε με την ανεύρεση αυξανόμενων τίτλων αντισωμάτων κατάτης Λεπτόσπειρας στον ορό. Αποτέλεσμα: Ο ασθενής αντιμετωπίστηκε με παρεντερική χορήγηση υγρών, ντοπα−μίνης και αντιβιοτικής αγωγής−αμοξυκιλλίνη και δοξυκυκλίνη. Η κλινική και εργαστηριακή εικόνα αποκαταστάθηκεπροοδευτικά και ο ασθενής πήρε εξιτήριο μετά από 10 ημέρες νοσηλείας. Συμπέρασμα: Η νόσος του Weil είναιη πιο βαριά μορφή λεπτοσπείρωσης και απαιτεί άμεση θεραπεία. Η χορήγηση εγκαίρως αντιβιοτικής αγωγής καιη αντιμετώπιση της καταπληξίας είναι ζωτικής σημασίας για την επιβίωση του ασθενούς. Χημειοπροφύλαξη μεδοξυκυκλίνη, έχει δειχτεί ότι είναι αποτελεσματική αλλά συνιστάται μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις πρόσφατηςέκθεσης. Nοσοκομειακά Χρονικά, 72, 16−19, 2010.Λέξεις ευρετηρίου: Ίκτερος, Αιμορραγική διάθεση, Νεφρική ανεπάρκεια, Ηπατική ανεπάρκεια, Λεπτοσπείρωση