ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ, ΤΟΜΟΣ 72, TEYXOΣ 1−3, 2010 29Εμφανίζεται γενικά στο τρίτο τρίμηνο της κύησης, σπα−νιότερα στο δεύτερο ή μετά τον τοκετό (22). Η νόσοςαπoδίδεται σε μια ανοσοαντίδραση σε προηγουμένωςμη αντιγονικά ερεθίσματα λόγω της κοιλιακής διάτα−σης, όπως διαφοροποιημένο κολλαγόνο και ελαστίνηή παρουσία εμβρυϊκού DNA στο μητρικό δέρμα (23).Αφορά σχεδόν απόκλειστικά την πρώτη κύηση. Εκδη−λώνεται με έντονα κνησμώδεις βλατίδες που συρρέ−ουν σε πλάκες, οι οποίες εμφανίζονται ξαφνικά στηνκοιλιά, με θέση έναρξης τις ραβδώσεις στο 50% τωνπεριπτώσεων, χωρίς περιομφαλική συμμετοχή (24). Τοεξάνθημα είναι πολύμορφο στην όψη (κνιδωτικό, φυ−σαλιδώδες, πορφυρικό, πολυκυκλικό ή δίκην στόχου)και γενικά επεκτείνεται στο θώρακα, τα εγγύς άκρααλλά σπάνια στην περιοχή πάνω από το στήθος, στιςπαλάμες και στα πέλματα. Ο κνησμός είναι έντονος,ξεκινά μαζί με το εξάνθημα που είναι γενικά ομοιόμορ−φο μορφολογικά σε κάθε ασθενή, ενώ δεν παρατηρού−νται εκδορές στο πάσχον δέρμα (1).Τα ευρήματα από τον εργαστηριακό και παθολογο−ανατομικό έλεγχο είναι μη ειδικά (παρακεράτωση, σπογ−γίωση) και ο άμεσος και έμμεσος ανοσοφθορισμός είναιαρνητικός (1). Η διάρκεια των συμπτωμάτων είναι μικρή,περίπου 6 εβδομάδες, ενώ έντονη συμπτωματολογίασπανίως επιμένει για περισσότερο από 1−2 εβδομάδες. Ηπρόγνωση της μητέρας και του νεογνού μένουν ανεπηρέ−αστες (1) (στη βιβλιογραφία υπάρχει μόνο μια αναφοράπου περιγράφει βλάβη του εμβρύου) (25) και οι υποτρο−πές σε επόμενες κυήσεις ή σε χρήση αντισυλληπτικώνδισκίων αποτελούν εξαίρεση στον κανόνα. (Εικόνα 3).Πίνακας 1. Ειδικές δερματοπάθειες της κύησηςΝόσος Εξάνθημα Κίνδυνος κύησης ΘεραπείαΚνιδωτικές βλατίδες και πλάκες που μπο−Πολύμορφορούν να εξελιχθούν σε φυσαλίδες και πομ−εξάνθημα τηςφόλυγες· το εξάνθημα ξεκινά από την κοιλιά,κύησηςσυχνά από τις ραβδώσεις και ενίοτε επε−Κανέναςκτείνεται στα άκρα· συνήθως το πρόσωποδεν προσβάλλεταιπεριπτώσειςΚνήφη τηςκύησηςΚνησμώδηςθυλακίτιδα τηςκύησηςΠεμφιγοειδέςτης κύησηςΧολόσταση τηςΚύησηςΦλυκταινώδηςψωρίαση τηςκύησηςΕρυθηματώδεις βλατίδες και οζίδια στιςεκτατικές επιφάνειες των άκρωνΕρυθηματώδεις θυλακικές βλατίδες καιστείρες φλύκταινες στον κορμό, μερικέςφορές γενικεύονταιΚνησμώδεις βλατίδες, πλάκες και πομφό−λυγες· αρχικά περιομφαλικά, μπορεί ναγενικευτεί· το πρόσωπο, η κεφαλή και οιβλεννογόνοι δεν προσβάλλονταιΕκδορές· μη ειδική κατανομή, ± ίκτεροςΕρυθηματώδεις πλάκες με ενδοεπιδερμιδι−κές φλύκταινες κυρίως στις μηρογενητικέςπτυχές και τη μασχαλιαία χώρα· μπορεί νααπλωθεί στον κορμό και τα άκρα· πρόσω−πο, χέρια και πόδια δεν επηρεάζονται· οιβλεννογόνοι είναι πιθανό να προσβληθούνΠληροφορίες από τις αναφορές 1, 26, 32, 49ΚανέναςΚανέναςΝεογνά με κνιδωτι−κές, φυσαλιδώδειςή πομφολυγώδειςβλάβες, πρόωρα ήλιποβαρή νεογνάΠρόωρος τοκετός,εμβρυϊκή δυσχέρειαή θάνατοςΑναφορές γιαμεγάλη εμβρυϊκήθνησιμότηταΑπό του στόματοςαντιισταμινικά, και το−πικά στεροειδή για τονκνησμό· συστηματικάστεροειδή σε βαρύτερεςΤοπικά στεροειδή καιαπό του στόματος αντι−ισταμινικάΤοπικά στεροειδή, benzo−yl peroxide ή narrow bandUVB phototherapyΑπό του στόματος αντι−ισταμινικά, και τοπικάστεροειδή σε ήπιες πε−ριπτώσεις· συστηματικάστεροειδή σε βαρύτερεςΑπό του στόματοςαντιισταμινικά σε ήπιεςκαταστάσεις· ursode−oxycholic acid σε βαριέςπεριπτώσειςΣυστηματικά στεροειδή·αντιβιοτικά σε δευτερο−γενείς λοιμώξεις