ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ

30Δερματοπάθειες της κύησηςΕικόνα 3. Κνησμώδεις, κνιδωτικές βλατίδες καιπλάκες της κύησης.Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει τον έρπητα τηςκύησης, την κνησμώδη θυλακίτιδα της κύησης, την κνήφητης κύησης, τη δερματίτιδα εξ’επαφής, το φαρμακευτικόεξάνθημα, τα ιογενή εξανθήματα, τη ροδόχρου πιτυρί−αση και την απολεπιστική ή εκζεματοειδή δερματίτιδα.Τέλος, θα πρέπει να αποκλείεται η ψώρα.Η πάθηση αντιμετωπίζεται με τοπικά μαλακτικάκαι κορτικοστεροεϊδή και από του στόματος αντιιστα−μινικά, ενώ σοβαρότερα περιστατικά ίσως απαιτή−σουν συστηματικά στεροειδή και σε εξαιρετικές περι−πτώσεις πρόωρο τοκετό.Κνήφη της Κύησης (PP)Η κνήφη της κύησης εμφανίζεται με συχνότητα1:300−450 κυήσεις (26), συνήθως στο δεύτερο και στοτρίτο τρίμηνο και πιο σπάνια στο πρώτο. Χαρακτηρίζε−ται από κνησμώδεις βλατίδες με εκδορές ή αιμορραγικήεφελκίδα 5−10mm, κυρίως στις εκτατικές επιφάνειες καιλιγότερο συχνά στην κοιλιακή χώρα (1). Παρατηρούνταιεκζεματοειδείς βλάβες, ενώ μερικές φορές υπάρχουνφυσαλίδες, ποτέ όμως πομφόλυγες, Όταν εκδηλώνεταιη κνήφη της κύησης συνεχίζεται για την υπόλοιπη περί−οδο εγκυμοσύνης. Η αυτόματη ίαση μετά τον τοκετό εί−ναι δεδομένη, αλλά ορισμένες φορές ο κνησμός επιμένειως και τρεις μήνες αργότερα. Η πρόγνωση της μητέραςκαι του νεογνού δεν επηρεάζονται (1) (Εικόνα 4).Φαίνεται ότι γυναίκες με ατοπία και υψηλές τιμέςIgE έχουν προδιάθεση για τη νόσο (21). Ο βιοχημικόςέλεγχος είναι φυσιολογικός και από τον παθολογο−ανατομικό έλεγχο προκύπτει μια επιφανειακή χρόνιαφλεγμονώδης διήθηση. Ο άμεσος και ο έμμεσος ανοσο−φθορισμός είναι αρνητικοί (1). Υποτροπή σε επόμενεςκυήσεις είναι πιθανή.Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει την ατοπικήδερματίτιδα (μερικές φορές η διάκριση είναι δύσκολη),τη χολόσταση της κύησης, την κνησμώδη θυλακίτιδατης κύησης, τη μικροβιακή θυλακίτιδα και σπανιότε−ρα τις κνησμώδεις, κνιδωτικές βλατίδες και πλάκεςτης κύησης. Η ψώρα, τα δήγματα αρθροπόδων καιτο φαρμακευτικό εξάνθημα θα πρέπει πάντοτε νααποκλείονται. Μέσης ισχύος τοπικά στεροειδή καιαντισταμινικά είναι οι θεραπευτικές επιλογές. Συστη−ματικά στεροειδή χορηγούνται μόνο σε πολύ έντονοκνησμό (1).Κνησμώδης Θυλακίτιδα της Κύησης (PFP)Η κνησμώδης θυλακίτιδα της κύησης εμφανίζεταιαπό τον τέταρτο ως τον ένατο μήνα της κύησης, μεσυχνότητα 1:3000 κυήσεις (28), αν και φαίνεται στηνπραγματικότητα ψηλότερη (λανθασμένες διαγνώσειςακμής και μικροβιακής θυλακίτιδας). Η κλινική εικόναμοιάζει με αυτή της ακμής και χαρακτηρίζεται απόγενικευμένες κνησμώδεις, ερυθηματώδεις, θυλακικέςβλατίδες που εντοπίζονται κυρίως στον κορμό, όμωςμερικές φορές με γενικευμένη κατανομή (1) (εικόνα 5).Εικόνα 4. Κνησμός της Κύησης.Εικόνα 5. Κνησμώδης Θυλακίτιδα της Κύησης.Ο βιοχημικός έλεγχος είναι φυσιολογικός, ιστοπα−θολογικά προκύπτει στείρα, αμικροβιακή θυλακίτιδακαι ο άμεσος ανοσοφθορισμός είναι αρνητικός (29).Συνήθως παρουσιάζει αυτόματη ίαση τις 2−3 πρώτεςεβδομάδες μετά τον τοκετό. Οι υποτροπές σε επόμε−νες κυήσεις είναι ασυνήθεις. Η πρόγνωση της μητέραςκαι του εμβρύου δεν μεταβάλλονται (1).