thèse doctorat de l'université bordeaux 2 - ISPED-Enseignement à ...

RésuméIntroduction : La sécurité routière sur le réseau interurbain est un problème majeur de santé publique dans lesPays à Revenu Bas et Moyen (PRBM) mais peu d'attention y a été consacrée. Les objectifs de cette thèse étaientd’évaluer le fardeau des traumatismes en relation avec le trafic interurbain, la déclaration des usagers blessésdans des bases de données différentes, d’analyser l’association entre les facteurs situationnels (caractéristiquesphysiques et circonstances environnementales) et les sites des accidents et la perception de la dangerosité destronçons accidentogènes dans les PRBM. Méthodes et résultats : Pour répondre à ces objectifs, cinq étudesspécifiques ont été réalisées dans deux PRBM, le Cameroun et le Pakistan. L’étude I a évalué le nombre de tuéspar véhicules-km parcourus et les facteurs qui leur étaient associés, en utilisant les rapports de police entre 2004et 2007 sur l’axe Yaoundé-Douala, Cameroun. Le taux de mortalité était de 73 par 100 millions véhicules kmparcourus, un taux 35 fois plus élevé que sur un même type de route en pays à revenu élevé. La mortalité étaitplus élevée pour les accidents impliquant des usagers vulnérables, les véhicules roulant en sens opposé et ceuxdus à une défaillance mécanique, y compris un éclatement de pneu. L’étude II a évalué les différences dedéclaration d’accidents faites par les services de police, d’ambulance et des urgences en 2008 sur l’axe Karachi-Hala, Pakistan. La mortalité était de 53 par 10 9 véhicules-km parcourus ; le taux de mortalité était 13 fois plusélevé sur cet axe par rapport à un même type de route en France. La police a déclaré un mort sur cinq et unblessé grave sur dix. Les usagers de la route vulnérables, y compris les piétons et deux-roues ont été deux foismoins déclarés par la police que par les services d'ambulance ou des urgences. L’étude III a étudié les facteurssituationnels associés aux sites des accidents sur l’axe Yaoundé-Douala par une approche de type cas-témoins.Les facteurs tels que le profil routier plat (rapport de cotes [RC] ajusté =1,52 ; intervalle de confiance à 95 %[IC95 %]=1,15-2,04), les surfaces irrégulières (RC=1,43 ; IC95 %=1,04-1,99), les obstacles à proximité(RC=1,99 ; IC95 %=1,09-3,63) et les intersections à trois (RC=3,11 ; IC95 %=1,15-8,39) ou à quatre directions(RC=3,23 ; IC95 %=1,51-6,92) étaient significativement associés à des sites d’accidents corporels. De plus, laprobabilité des accidents augmentait dans des zones urbaines situées dans des régions de plaine (RC=2,23 ;IC95 %=1,97-2,77). L’étude IV a étudié le fardeau des traumatismes dus aux accidents ainsi que les facteursassociés dans des zones en travaux sur l’axe Karachi-Hala en utilisant les méthodes de cohorte historique. Untiers de la mortalité routière était survenu dans des zones en travaux et le risque de mortalité était quatre fois plusélevé dans ces zones que dans les autres zones. Un accident sur deux a eu lieu entre des véhicules roulant en sensopposé dans ces zones. L’étude V a étudié la perception de la dangerosité des tronçons accidentogènes (aumoins 3 accidents sur 3 ans) et non accidentogènes (aucun accident déclaré) sur les deux axes des précédentesétudes, en montrant leurs vidéos à des conducteurs volontaires pakistanais. Les conducteurs n’ont perçu commedangereux que la moitié des tronçons accidentogènes. La perception de la dangerosité des tronçons plats et droitsétait plus faible par rapport aux tronçons en courbes et avec une pente. La perception de la dangerosité en zoneurbaine d’un tronçon accidentogène était significativement moins élevée (RC=0,58 ; IC95 %=0,51-0,68) quecelle d’un tronçon non accidentogène ayant la même caractéristique (RC=2,04 ; IC95 %=1,51-2,74). Laperception de la dangerosité d’un tronçon accidentogène avec panneau de signalisation était significativementplus élevée (RC=2,75 ; IC95 %=2,38-3,16) par rapport à des tronçons non accidentogènes ayant la mêmecaractéristique (RC=0,50 ; IC95 %=0,34-0,72). Conclusion : Cette thèse montre combien des méthodesépidémiologiques simples, mais novatrices, peuvent être utiles pour évaluer le fardeau des traumatismes paraccidents et leurs facteurs de risques dans les PRBM. Ces pays sont confrontés à un énorme fardeau de morbiditéroutière qui est souvent sous-déclarée dans les données de la police. Un système de surveillance fiable et valideest nécessaire dans les PRBM. De plus, la politique de prévention pourrait être améliorée par une meilleurecommunication d’information entre les autorités routières et policières concernant les facteurs situationnels. Dela même façon, les mesures de sécurité dans les zones en travaux devraient être contrôlées par un système dédié.Enfin, la sécurité routière sur les routes interurbaines dans les PRBM pourrait être améliorée en rendant lesroutes plus « informant », en particulier avec l’application de mesures peu couteuses telles que les panneaux designalisations sur les tronçons accidentogènes.Mots Clés: Accidents de la circulation; pays en développement ; trauma; usagers vulnérables.9