QUALITÀ EQUITÀ E SICUREZZA IN RSA

QUALITÁ, EQUITÁ E SICUREZZA IN RSA - REGIONE TOSCANA
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Anche in Europa, la costruzione di strutture residenziali è stata la tipica risposta, n dagli inizi del
19° secolo, alle necessità di persone con disabilità siche e mentali e con bisogno di alloggio e di
assistenza nella vita quotidiana. Spesso realizzate per alleviare la sofferenza e sulla base di nobili
principi, sono purtroppo diventate, in molti casi, strumenti di segregazione e controllo, in cui
venivano tollerati standard di cura anche molto scadenti. Dopo la seconda guerra mondiale quindi,
in alcuni Paesi si sono sviluppate politiche vòlte al superamento della residenzialità 5 .
Sempre di più dunque, l’obiettivo dei servizi per le persone con disabilità siche o mentali in generale,
e delle persone anziane in particolare, viene oggi visto non come la messa a disposizione di particolari
programmi o edici dedicati, ma come la disponibilità di una gamma essibile di risorse e supporti che
possano essere assemblati e adattati ai bisogni delle persone, mettendole in grado di vivere la vita che essi
desiderano, ma con l’aiuto di cui hanno bisogno 6 : tra questi, le strutture residenziali possono continuare
a rappresentare una soluzione (ma non l’unica alternativa), a cui ricorrere secondo criteri deniti, con
garanzie sufcienti, in un sistema complessivo basato sul monitoraggio e sulla periodica rivalutazione della
rispondenza a standard di qualità, sicurezza ed equità 7 .
STRUMENTI REGOLATÓRI
Negli Stati Uniti il Governo federale ha prodotto e aggiornato, soprattutto negli anni ‘70 e ‘80, diversi
set di standard per la certicazione delle nursing home. Nel complesso, il sistema di regolazione si
è basato su tre componenti:
1. criteri usati per determinare se la qualità dell’assistenza offerta fosse di livello accettabile e
prestata in un ambiente pulito e sicuro;
2. procedure messe in atto per vericare se le strutture aderissero ai criteri;
3. procedure usate per rinforzare l’adesione ai criteri stessi (IOM, 1986).
Con il passare del tempo, è apparso evidente come i criteri così deniti, per lo più riferiti ad aspetti
strutturali e ambientali, fossero insufcienti a monitorare la qualità delle cure effettivamente
prestate agli ospiti; inoltre, l’adesione agli standard si congurava molto spesso come una
compliance a documenti piuttosto che a pratiche; e la genericità di alcuni standard ne rendeva
difcile la verica da parte di valutatori non sempre adeguatamente formati. Esisteva inne una
ridondanza non giusticata tra diversi set di criteri in uso per categorie di strutture, distinte sul
piano amministrativo ma non altrettanto chiaramente differenziate sul piano dei servizi offerti.
Si è quindi via via sviluppata una diversa e più ampia prospettiva concettuale, più adeguata
ad affrontare la qualità dell’assistenza nelle nursing home e modulata su alcune tendenze
evolutive cruciali:
dalla qualità strutturale alla qualità dei processi e dei risultati;
dall’adempimento burocratico alla garanzia del servizio;
dall’assistenza per singola disciplina (medica, infermieristica, riabilitativa, etc.) a quella
interdisciplinare;
e sulla graduale consapevolezza del ruolo fondamentale che, nei confronti di pazienti
zione e i costi delle strutture residenziali per soggetti con disabilità siche e mentali.
5 Da un punto di vista generale, si deve anche ricordare che la segregazione in una istituzione di persone con disabilità,
costituisce di per sé una violazione dei diritti fondamentali. Negli Stati Uniti, la ricerca dell’IOM ha dimostrato che le
cure prestate in istituzioni di questo tipo sono spesso di qualità inaccettabilmente scadente e rappresentano serie
infrazioni agli standard per i diritti fondamentali internazionalmente riconosciuti.
6 Ci si riferisce solitamente a questo approccio come “vita supportata” o “vita indipendente”.
7 Vedi report cit. nota 3.