QUALITÀ EQUITÀ E SICUREZZA IN RSA

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PARTE II - Il Progetto ‘Qualità, Equità e Sicurezza in RSA’ Popolazione in studio Otto RSA hanno aderito su base volontaria alla fase pilota del Progetto: Tabella 11.1 – RSA pilota, marzo-giugno 2010 Struttura N. PL Autosuff. N. PL Non autosuff. APSP Martelli - Figline Valdarno 12 88 Villa Jole - Bagno a Ripoli 19 101 APSP S. Chiara - Volterra 7 67 APSP S.M. Misericordia - Montespertoli 14 32 Pio Istituto Campana - Seravezza 3 45 APSP Casa Ascoli - Massa 1 44 RSA Villa Pizzetti - Grosseto 6 33 Villa Serena - Montaione 78 60 TOTALE PL 140 470 63 La popolazione indagata è stata pari a 610 pazienti di cui il 77% non autosufcienti. Le fonti delle informazioni di interesse sono state: esame diretto e intervista al paziente, esame della documentazione clinica (medica e infermieristica) disponibile, per le variabili pertinenti allo studio, osservazione del paziente nel tempo (cadute). Strumenti Per ciascuno dei tre problemi indagati è stata utilizzata una scheda standard a lettura ottica messa a punto da ARS-OQE con il supporto di un gruppo tecnico composto da 48 operatori. Ciascuna scheda rappresenta un adattamento rispetto a schede analoghe già utilizzate nelle precedenti indagini regionali e nei rispettivi programmi in corso attivati in ambito ospedaliero. Scheda di valutazione UdP La scheda di valutazione delle UdP è stata costruita per diventare uno strumento di monitoraggio delle UdP nel tempo. La sua realizzazione ha tenuto conto di quella utilizzata nel precedente studio regionale del 2005. È composta da 2 parti, una dedicata a informazioni reperibili nella documentazione sanitaria (codice struttura, pazienti e rilevatore), l’altra comprendente 14 item speci ci riguardanti il paziente: - presa in carico; - sesso, anno di nascita, peso, altezza; - scala di Braden; - incontinenza; - fattori predisponenti; - presidi di prevenzione presenti;
QUALITÁ, EQUITÁ E SICUREZZA IN RSA - REGIONE TOSCANA - - - - - - schema personalizzato di rotazione della postura; viene alzato in poltrona; dimostra dolore correlabile a lesioni; presenza di ulcere di altra natura; presenza di UdP; sede e grado della lesione. È stata utilizzata la scala di graduazione EPUAP (European Pressure Ulcer Advisor Panel) su 5 livelli, per la valutazione delle ulcere presenti. Scheda multi-dimensionale di valutazione del dolore 64 La scheda, realizzata da un GdL dedicato 14 , è composta di 3 parti: Parte A - 1° valutazione; contiene domande riguardanti l’anagraca dell’ospite, la presenza/ assenza di dolore, la rappresentazione graca delle aree algiche, i valori di MMSE (Mini Mental State Evaluation) e ADL (Index of Independence in Activities of Daily Living di Katz), l’assunzione di farmaci e il tipo, il grado di comprensione dell’ospite, la presenza di ulcere, di traumi e cadute negli ultimi 3 mesi. Inoltre, sono riportate 5 scale, tra le quali il rilevatore può scegliere quella ritenuta più idonea all’ospite per assegnare il punteggio della valutazione fatta: • VAS (Scala Analogica Visiva) con punteggio da 0 a 10; • NPIS (Numeric Pain Intensity Scale) con punteggio da 0 a 10; • VDS (Verbal Descriptor Scale) con punteggio 0 – 2 – 4 – 6 – 8 – 10; • FPRS (Face Pain Rating Scale) con punteggio 0 – 1/2/3 – 4/5/6; • PAINAD (Pain Assessment in Advanced Dementhia) con punteggio da 0 a 10. Parte B - Valutazione quotidiana e monitoraggio; la checklist comprende 9 item di osservazione diretta sulle attività quotidiane e prevede la descrizione e il valore della misurazione giornaliera del dolore sui tre turni di servizio degli operatori – mattina, pomeriggio, notte - nella struttura. Il successivo monitoraggio da segnalare è comprensivo dei 7 gg. successivi la 1 a valutazione, con almeno una valutazione giornaliera per una settimana o comunque attraverso una pianicazione de nita dall’équipe socio-sanitaria multi-disciplinare con l’ospite ed i suoi familiari, quando è possibile. Parte C - Attivazione dell’équipe multi-disciplinare. Questa parte della scheda deve essere compilata dall’équipe multi-disciplinare, in modo da documentare (e favorire) la pianicazione degli obiettivi, l’attuazione degli interventi e la veri ca dei risultati attesi seguendo strategie volte a garantire le presa in carico olistica dell’ospite, in una logica di utilizzo sistematico del Piano Assistenziale Personalizzato (PAP). La scheda rileva: - l’accertamento della presenza di dolore attraverso la segnalazione di “ red ag” oppure di “yellow ag”, - l’orientamento del trattamento da seguire (farmacologico, sioterapico-riabilitativo, socio-relazionale). 14 Tre infermieri, 1 sioterapista, 1 educatore professionale, 1 medico anestesista, esperto di Terapia antalgica e con la supervisione di un infermiere ricercatore esperto in gestione del dolore.
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