QUALITÀ EQUITÀ E SICUREZZA IN RSA

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PARTE II - Il Progetto ‘Qualità, Equità e Sicurezza in RSA’ SOMMARIO Dall’analisi di un piccolo campione di pazienti (circa 600), sia pure non rappresentativo dell’intera popolazione toscana, emerge un primo inquadramento della popolazione assistita in RSA, con particolare riguardo ad alcuni problemi di salute da un lato e problemi strutturali dall’altro, confermando in parte quanto già riportato in letteratura (vedi sezione “Lo Studio Pilota”). I pazienti erano in maggioranza donne di età compresa tra i 70 e gli 84 anni; prima dell’arrivo in RSA presentavano almeno una patologia attribuibile a cause cardiache, cerebrovascolari o neurologiche. Complessivamente la proporzione di non autosufcienti era elevata; secondo i punteggi della valutazione MMSE (Mini Mental State Evaluation) e della scala ADL un terzo dei ricoverati presentava una grave compromissione delle abilità cognitive e più della metà risultava totalmente dipendente o con un livello di autonomia molto ridotto. Un ospite su quattro utilizzava ausili e/o aveva problemi abituali di incontinenza; ancora, oltre il 50% degli anziani appariva confuso e disorientato. La prevalenza di UdP è risultata pari al 9% circa; nel 50% circa di questi pazienti una o più lesioni erano insorte durante la permanenza in RSA. Questi dati sono in linea con i risultati della precedente Indagine regionale, che aveva coinvolto 56 RSA pubbliche, rilevando una prevalenza pari al 10,2%, il 41,4% delle quali insorte successivamente all’ingresso del paziente 1 . Le cadute in RSA, identicate con l’apposita scheda di segnalazione, sono state complessivamente 116; lo stesso fenomeno, rilevato dalla scheda Re.Tos s , è apparso decisamente sottostimato (soltanto 13 casi, su un totale di 538 schede consegnate) 2 . La scheda Re.Tos s ha inoltre identicato una proporzione di ospiti caduti, nei 6 mesi precedenti l’ingresso in RSA, pari al 25,1%; lo stesso fenomeno, riferito ai soli 3 mesi precedenti e rilevato dalla scheda di valutazione del dolore, è risultato pari all’11,5%. Il confronto tra le due rilevazioni sembra quindi suggerirne una concordanza di massima. Gli ambienti in cui si concentra il maggior numero di cadute sono: la camera da letto (scivolati sulle proprie urine o durante gli spostamenti tra camera e bagno) e la sala da pranzo (alzandosi dalla sedia o inciampando nella mobilia vicina). Il 10,8% dei pazienti manifestava dolore acuto, mentre il dolore cronico era presente nel 26,7%. Nel 90% dei pazienti veniva rilevata un’assunzione di farmaci negli ultimi tre mesi (psicofarmaci o antidolori ci, oltre a antipertensivi e antidiabetici), anche se la scheda di rilevazione adottata non ha permesso di comprendere la modalità della loro assunzione (ad es. con una terapia continua oppure “al bisogno”). Nella successiva fase di estensione della rilevazione a livello regionale sarà necessario superare alcuni limiti della fase pilota, tra cui, in particolare: a) assicurare, per ciascun paziente, la raccolta di informazioni utili alla classicazione secondo case-mix; b) standardizzare i codici identi cativi delle diverse schede, in modo da rendere possibile 57 1 ARS Toscana. Prevenzione e trattamento delle ulcere da pressione - Metodi di sorveglianza e ipotesi di lavoro. Documenti dell’ARS Toscana, n. 42, dicembre 2008. 2 Vedi Figura II.6 a pag. 80.
QUALITÁ, EQUITÁ E SICUREZZA IN RSA - REGIONE TOSCANA BACKGROUND 58 Negli anni 2006-2007 sono state realizzate in Toscana alcune importanti iniziative nalizzate al miglioramento della qualità e della sicurezza nelle organizzazioni sanitarie pubbliche, in particolare: nel 2006 l’Agenzia Regionale di Sanità, Osservatorio Qualità1 (ARS-OQ) ha condotto un’indagine regionale volta a stimare la prevalenza di UdP e dolore in ospedale, nei pazienti assistiti a domicilio e nelle RSA pubbliche. I risultati dell’indagine sono stati presentati in una giornata di studio a ne 2006, trasmessi a tutte le Aziende, pubblicati sul sito dell’ARS e nel documento ARS n. 42 2 ; nel 2007 il Centro Regionale per la Gestione Rischio Clinico (GRC) ha lanciato la Campagna ‘Prevenzione delle cadute in ospedale’ e, con la collaborazione di ARS-OQE, ha avviato un’Indagine regionale volta a stimare il rischio e la frequenza di cadute in oltre 100 reparti ospedalieri. Il lavoro fatto ha consentito di costruire un’ampia rete collaborativa di strutture e di operatori e la messa a punto e condivisione di strumenti e metodi, di buona applicabilità e trasferibilità, per il miglioramento della pratica assistenziale. I soddisfacenti risultati raggiunti hanno suggerito dunque la possibilità e l’opportunità di estendere tali iniziative all’intera rete delle RSA toscane, con un progetto integrato ‘qualità e sicurezza’ che affronti contemporaneamente il controllo delle UdP, del dolore e delle cadute, problemi di elevata frequenza e quotidiana rilevanza in queste strutture. Il Progetto è stato promosso congiuntamente da ARS, Direzione Generale Diritto alla Salute, Area ‘Non Autosuf cienza’ 3 e Centro GRC ed è stato presentato per la prima volta in data 19 marzo 2008 ai rappresentanti delle RSA pubbliche e private della Toscana. Successivamente è stato attivato un tavolo tecnico di progettazione ed è stata elaborata una proposta operativa per la fase pilota, che comprendeva: la messa a punto di un Protocollo di indagine; la condivisione di strumenti di rilevazione standardizzati; un intervento formativo per gli operatori socio-sanitari di riferimento per la rilevazione dei dati in ciascuna struttura; la rilevazione di ciascuno dei fenomeni indagati in un gruppo ristretto di RSA che hanno aderito volontariamente a questa prima fase di sperimentazione; l’elaborazione dei dati e la successiva progettazione della stessa Indagine su tutto il territorio regionale. Alla fase pilota del Progetto hanno aderito 8 Strutture. Lo Studio è stato effettuato nel periodo settembre 2008 - giugno 2009. La rilevazione sul campo per UdP e dolore si è svolta nella settimana 25 marzo 2009 - 9 aprile 2009 mentre la rilevazione per le cadute, a partire dalla stessa settimana, si è conclusa a giugno 2009. 1 Da novermbre 2008 Osservatorio Qualità ed Equità (OQE), secondo la LR 60/2008. 2 ARS Toscana. Prevenzione e trattamento delle ulcere da pressione - Metodi di sorveglianza e ipotesi di lavoro. Documenti dell’ARS Toscana, n. 42, dicembre 2008. (http://www.ars.toscana.it/c/document_library/get_le?uuid=831f8ce0- dc8e-48ff-b7fb-8d2e3c94a887&groupId=11868) 3 Ora denominata: Direzione Generale Diritti di Cittadinanza e Coesione sociale, Settore Integrazione sociosanitaria e Non autosuf cienza.
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