QUALITÀ EQUITÀ E SICUREZZA IN RSA

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PARTE I - L’assistenza residenziale per gli anziani: aspetti generali UN SISTEMA INFORMATIVO PER LE RSA: LA CLASSIFICAZIONE DELLE PRESTAZIONI 53 Negli Stati Uniti, soprattutto a partire dagli anni '80, è iniziato lo sviluppo del sistema RUG (Resource Utilization Groups) che, attraverso diverse evoluzioni, è giunto alla attuale versione (RUG III) basata su 7 classi di assistenza e 44 gruppi iso-risorse 54 . Il RUG è parte essenziale di un più ampio sistema di valutazione multi-dimensionale (MDS) che si avvale di una piattaforma informativa comune anche ad altri ambiti assistenziali, incluse le Cure domiciliari (MDS-HC), i Servizi psichiatrici (MDS-MH e CMH) e le Cure palliative (MDS-PC) 55 Attualmente il sistema RUG è utilizzato negli Stati Uniti e in Canada come strumento uf ciale di rilevazione del case-mix e di remunerazione delle nursing home. Il RUG è stato validato ed è in corso di implementazione, oltre che in Italia, in Svizzera, in Norvegia, in Spagna, in Germania, in Gran Bretagna, nella Reupubblica Ceca, in Islanda, in Finlandia e in Giappone 56 . In Francia negli anni ‘80 è stato sviluppato un sistema con caratteristiche simili, denominato “Grille AGIRR (Autonomie gérontologique groupes iso ressources)”, basato su 6 gruppi iso-risorse assistenziali. La griglia AGIRR è stata adottata dal Governo francese con un Decreto che regola tutti i ussi informativi e la remunerazione delle strutture residenziali 57 In Australia è stato sviluppato un sistema autonomo, il RCS (Resident Classi cation Scale), che indaga le diverse aree del bisogno assistenziale con modalità simili al MDS/RUG 58 . In Italia il problema della classi cazione di questa prestazioni è stato affrontato dalla ne degli anni ’80. Dopo varie esperienze, basate sulla elaborazione di scale di valutazione geriatrica, si sono affermate applicazioni sistematiche di alcuni strumenti. Innanzitutto sono state sviluppate veri che di trasferibilità e di fattibilità di adozione dello strumento MDS/RUG. L’MDS è stato oggetto di numerose sperimentazioni su larga scala 59 , realizzate però, probabilmente, in un periodo in cui il tessuto professionale del LTC italiano non era ancora pronto a utilizzare strumenti evoluti. Il sistema RUG è stato validato su un campione di RSA di 6 Regioni 60 e ha trovato applicazione in diverse realtà regionali. In Liguria si è invece proceduto ad una revisione ed adattamento del sistema francese AGIRR, trasformato nelle sua versione italiana con il nome di AGED. Contemporaneamente un gruppo di ricercatori dell’Istituto Superiore di Sanità ha 43 53 La stesura di questo capitolo si è ampiamente basata sulla documentazione del Mattone 12 (http://www.nsis.salute.gov. it/mattoni/paginaInternaMenuMattoni.jsp?id=15&menu=mattoni) 54 Fries BE, Cooney LM Jr. Resource utilization groups. A patient classi cation system for long-term care. Med Care. 23(2):110- 22, 1985. Fries BE, Schneider DP, Foley WJ, Dowling M. Case-mix classi cation of Medicare residents in skilled nursing facilities: resource utilization groups (RUG-T18). Med Care. 27(9):843-58, 1989. Fries BE, Schneider DP, Foley WJ, Gavazzi M, Burke R, Cornelius E. Re ning a case-mix measure for nursing homes: Resource Utilisation Groups (RUG-III). Med Care. 32: 668–685, 1994.,Schneider DP, Fries BE, Foley WJ, Desmond M, Gormley WJ. Case mix. for nursing home payment: resource utilization groups, version II. Health Care Financ Rev.:39-52, 1988. 55 Morris JN, Hawes C, Fries BE et al. Designing the National Resident Assessment Instrument. Gerontologist. 30: 293–307.1990., Hawes C, Morris J, Phillips C, Fries B, Murphy K, Mor V. Development of the nursing home Residents Assessment Instrument in the USA. Age Ageing; 27(2): 19–25, 1997. 56 Vedi allegato 1 Progetto Mattoni - Mattone 12 (pag. 134-135). 57 Journal Of ciel du 29 mars 2000. 58 McCarthy ST, Lindsay-Smith E, Matsakidis D, Benson CG. The Resident Classi cation Scale. Med J Aust. 167(8):455, 1997. 59 Bernabei R. Lo Strumento di Valutazione VAOR per RSA. Progetto Finalizzato Invecchiamento – CNR Roma 1995. 60 Brizioli E, Bernabei R, Ferrucci L, Di Niro G, Masera F. Validazione del Sistema RUG in Italia. Bollettino delle Ricerche 2:59-76, 2000. Brizioli E, Bernabei R, Grechi F, Masera F, Landi F, Bandinelli S, Cavazzini C, Gangemi S, Ferrucci L. Nursing home case-mix instruments: validation of the RUG-III system in Italy. Aging Clin Exp Res.15(3):243-253, 2003.
QUALITÁ, EQUITÁ E SICUREZZA IN RSA - REGIONE TOSCANA 44 sviluppato uno strumento, il VALGRAF, basato sulla medesima losoa del MDS, ma più elementarenella struttura e nella graca 61 . Il VALGRAF, che contiene comunque al suo interno il RUG, è stato adottato dalla Regione Friuli. Inne, altre Regioni hanno preferito sviluppare sistemi di valutazione propri, in particolare: • la Lombardia ha prodotto il sistema SOSIA (Scheda di Osservazione Intermedia dell’Assistenza), applicato dal 2003, che valuta il “grado di fragilità degli ospiti delle RSA accreditate” e si basa su 8 differenti gruppi corrispondenti ad altrettanti livelli di intensità assistenziale. • Il Veneto ha prodotto il sistema SVAMA (Scheda di Valutazione Multi-dimensionale dell’Anziano), costruito sulla base di singole scale di valutazione, in larga parte validate, che consente l’attribuzione della persona a 7 gruppi iso-risorse. La SVAMA è stata adottata formalmente dalla Regione (DGR Veneto n. 3979 del 9 novembre 1999) ed è entrata in uso, dopo un periodo di sperimentazione, quale unico e completo strumento di lavoro per l’accesso alla Rete dei servizi; consente la denizione di proli di autonomia dell’anziano con correlato carico assistenziale, utile ai ni programmatori e operativi. In sintesi, attualmente il panorama dei sistemi in uso, con differenti gradi di applicazione, è il seguente (vedi Figura 1.4): Lombardia SOSIA Veneto SVAMA Friuli Venezia-Giulia VALGRAF + RUG Marche RUG Umbria RUG Liguria AGED Abruzzo RUG Altre Regioni hanno operato scelte diverse, senza tuttavia aver ancora attivato un sistema di rilevazione stabile: Emilia-Romagna sta sperimentando il sistema RUG Basilicata e Calabria sperimentazione del RUG (non ancora avviata) Toscana esperienza di applicazione del RUG Puglia ha scelto il sistema SVAMA Sardegna sta sperimentando un sistema proprio 61 Morosini P, Gigantesco A, Cialdea L et al. VALGRAF. Una nuova soluzione gra ca per la valutazione longitudinale dello stato funzionale degli anziani ricoverati in reparti per lungodegenti ed in case protette. Geron, 3(5)111-124 , 1993.Morosini P, Gigantesco A. VALGRAF: uno strumento per la valutazione longitudinale dell’anziano. In La Valutazione Multidimensionale Gertiatrica. Cester A, Piergentili P, Senin U. Edizioni Vega, 1999.
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