QUALITÀ EQUITÀ E SICUREZZA IN RSA

PARTE II - Il Progetto ‘Qualità, Equità e Sicurezza in RSA’
LO STUDIO PILOTA
LA SCELTA DELLE PRIORITÁ
La scelta di affrontare in particolare UdP, dolore e cadute, tra i molti problemi di salute
che generalmente af iggono le persone accolte in RSA, è stata dettata sia dall’esame della
letteratura evidence–based, sia dalle conoscenze e dall’esperienza dei professionisti che
hanno promosso il progetto, sia dall’esperienza specica acquisita a riguardo nelle attività
precedentemente portate a termine (v. background).
Ulcere da pressione 4 . Questo problema assorbe risorse e costi consistenti dal punto
di vista gestionale ed economico, variabili secondo il grado di lesione e lo stato clinicoassistenziale
dell’ospite 5 . Producono sofferenza sica e psicologica e sottraggono dignità
alle persone, costrette a degenze prolungate e sottoposte a trattamenti complessi, con
medicazioni, farmaci e presidi antidecubito. Gli anziani residenti in RSA soffrono spesso di
condizioni e problemi di salute che costituiscono fattori di rischio noti per queste lesioni,
come incontinenza, malnutrizione e allettamento.
Nelle residenze per anziani le UdP si sviluppano più frequentemente nelle settimane
immediatamente successive all’ammissione. Alcuni studi epidemiologici di grandi dimensioni
condotti in diversi Paesi (Canada, Germania, Olanda, Svezia) hanno descritto una prevalenza
variabile tra 6,4 (Germania) e 31,4% (Olanda) 6 .
In Toscana lo Studio regionale di prevalenza, effettuato nel 2006 7 , in ospedale e sul territorio,
ha visto coinvolte, complessivamente, 56 RSA pubbliche, per un totale di 1.384 pazienti
esaminati con una scheda di rilevazione basata sulle indicazioni dell’ EPUAP (European
Pressure Ulcer Advisory Panel) e sulla Scala di Braden. L’indagine ha osservato una prevalenza
complessiva pari al 9,8%, con una variabilità compresa tra 4,5% e 20,7%. La prevalenza delle
lesioni di grado II o superiore è risultata pari al 7,4%, con una variabilità compresa tra 3,3%
e 15,8%. Il 55% delle lesioni risultava insorto dopo l’ammissione, cioè durante il periodo di
permanenza in RSA. L’utilizzo di Presìdi Anti-Decubito (PAD) è stato rilevato nel 27,1% degli
ospiti, ma solo il 6% rispondeva a speci che tecniche pertinenti alle migliori raccomandazioni
clinico-assistenziali.
Il Progetto ha quindi fornito dati preziosi per la conoscenza del fenomeno sull’intero
territorio regionale e preliminari alla valutazione di adesione alle Linee Guida Regionali 8 ,
al monitoraggio con indicatori di processo e di esito e alla possibile formulazione di buone
pratiche, in collaborazione con Il Centro Regionale GRC.
Dolore. Il problema del dolore è stato vissuto come prioritario dagli operatori delle strutture
residenziali, proprio perché di dif cile valutazione e gestione, specialmente in quegli ospiti
che soffrono di un decadimento cognitivo più o meno grave, verosimilmente appartenenti
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4 L’EPUAP denisce l’UdP come ”area localizzata di danno tissutale causato da forze di pressione o da frizione o da una
combinazione di queste”, che si sviluppano in corrispondenza di prominenze ossee e che interessano nei 2/3 dei casi la
pelvi e in 1/3 gli arti inferiori, in particolare i talloni.
5 NICE. “Pressure ulcer management:- cost analysis of the new recommendations in the prevention and treatment of pressure
ulcers quick reference guide”, Implementing NICE Clinical Guideline, n.29, 2005.
6 Agenzia Regionale Sanitaria e Sociale dell’Emilia-Romagna. Dossier n. 188, pg 28, 2010.
7 Vedi nota 3.
8 Linee Guida “Ulcere da Pressione: prevenzione e trattamento”, PNLG 3 - Regione Toscana, 2005.