“CAUSAS

7.3 DISPLASIAS Y ANORMALIDADES CONGÉNITAS:
PINZAMIENTO FEMOROACETABULAR
o Lesiones reactivas por impactos repetitivos.
• Pinzamiento tipo Pincer:
• Hernias sinoviales (herniation pits): corresponden a lesiones ovaladas de
márgenes escleróticos que se ubican en la región anterior y superior del cuello
femoral.
• Osificación del labrum anterosuperior: agrava la sintomatología del PFA debido a
que añade un componente de sobrecobertura acetabular.
• Os acetabular: debido al estrés anormal en las caderas con PFA, el fragmento
óseo acetabular prominente puede separarse del margen óseo adyacente,
constituyendo una fractura del borde acetabular.
o Sobrecobertura difusa o global de la cabeza femoral: esto se observa en casos de
protrusión acetabular o coxa profunda, donde el fondo acetabular se proyecta medial a la
línea isquiotibial, lo cual puede ser visualizado en radiografía de pelvis AP.
o Sobrecobertura focal de la cabeza femoral: afecta mayormente a la pared anterior del
acetábulo y conlleva a una retroversión del acetábulo. Esto se denomina “signo del ocho” o
“signo del cruce” (“cross-over sign”), observándose en una radiografía de pelvis AP que la
pared anterior se superpone a la pared posterior del acetábulo.
HALLAZGOS EN TOMOGRAFÍA COMPUTADA:
En el diagnóstico de PFA la TC es útil para precisar los estadíos degenerativos (Tönnis) de la cadera
afectada, mediante la obtención de cortes axiales, coronales y sagitales de ambas caderas. Además, la TC
con o sin contraste, nos permite visualizar algunas de las lesiones asociadas con PFA y mediante la adición
de medio de contraste intraarticular, se puede observar el labrum y el cartílago, que también se ven
afectados en esta patología.
Las reconstrucciones 3D que se pueden realizar en TC, son de gran utilidad en la planificación
preoperatoria de la osteoplastia y a través de éste examen podemos visualizar y localizar los forámenes
postero-superiores por donde penetran los vasos retinaculares en la cabeza femoral y que es indispensable
conservar durante la cirugía (20).
En la actualidad se le ha adicionado otro uso a la TC en PFA, en la simulación del resultado de
movilidad luego de la resección quirúrgica, así como también es útil en la osteoplastia artroscópica asistida
por navegador.
Los hallazgos más importantes encontrados en TC, según el tipo de pinzamiento, son:
• Pinzamiento tipo Cam:
o Pérdida en la transición normal entre la cabeza y el cuello femoral.
• Deformidad en “mango o empuñadura de pistola” (pistol grip), descrito
anteriormente y visualizado en reconstrucciones coronales de TC.
• Aumento del ángulo alfa medido sobre cortes axiales oblicuos en TC (paralelos al
cuello del eje femoral). Este ángulo presenta un valor normal menor de 55˚.
[ATLAS DESCRIPTIVO IMAGENOLÓGICO: “CAUSAS DE DOLOR DE CADERA”
UNIVERSIDAD AUSTRAL VALDIVIA - JUNIO 2012] Página 112