“CAUSAS

8.2 ENF. METABÓLICAS, SINOVIALES Y DEPOSICIÓN DE
CRISTALES: ENFERMEDAD LEGG-CALVE-PERTHES
La irrigación de la cabeza femoral se realiza a través de la arteria circunfleja interna, la cual
proporciona el mayor aporte sanguíneo mediante vasos retinaculares superiores e inferiores. Estos últimos
por otra parte proporcionan las ramas metafisiarias superior e inferior y epifisiaria externa. Además, la
arteria obturatriz proporciona la arteria del ligamento redondo que termina como arteria epifisiaria interna
(6).
Siendo la arteria circunfleja interna la que proporciona el mayor aporte sanguíneo a la cabeza
femoral, la obstrucción de ésta es la causa de la necrosis avascular de la cabeza y cuello femoral. La
vascularización aportada por la arteria del ligamento redondo es insuficiente para suplementar este déficit
circulatorio. Debido a que la causa de esta obstrucción es de origen desconocido, han desarrollado varias
teorías para explicarla. Por ejemplo, algunos estudios han señalado que anormalidades en la coagulación
(anormalidades familiares relacionadas con un déficit de proteína C y proteína S) podrían estar
relacionadas con el desarrollo de la enfermedad de Perthes (10). Otros factores que podrían estar
relacionados a la etiología de esta patología con los factores mecánicos (sinovitis transitoria, la cual
produce un aumento de la presión intracapsular provocando una distensión articular creciente lo que
podría involucrar la circulación cefálica) y factores hormonales (eutiroideos, ya que se observó que existía
aumento en la concentración plasmática de hormona tiroidea libre) (6).
PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD DE PERTHES:
Uno de los signos más precoces de la enfermedad de Perthes es una cojera o claudicación
intermitente sobretodo luego de haber realizado una actividad que implique un gran esfuerzo, sumado al
dolor progresivo en la ingle, región anterior del muslo o rodilla.
En las etapas más avanzadas de la enfermedad puede observarse como sintomatología,
contracturas de la musculatura y limitación de la rotación.
Es importante recalcar que los síntomas más importantes que se pueden observar en la
enfermedad de Perthes son la claudicación en la marcha y el dolor. El dolor puede ser intermitente y
generalmente cede con el reposo pero vuelve a aparecer con la deambulación. Por otra parte, la
claudicación en la marcha puede ser de origen altiálgico, con el objetivo de aliviar el dolor, o puede ser por
la diferencia de longitud en los miembros. Cuando se genera necrosis del núcleo de osificación secundario
de la cabeza femoral, esta última puede colapsar generando un acortamiento de la extremidad que
acentúa aún más la cojera.
DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD DE PERTHES: IMPORTANCIA DE LA IMAGENOLOGÍA
Los exámenes requeridos para el diagnóstico de esta patología, utilizados con diferente frecuencia,
según su especificidad son:
- Radiología convencional.
- Resonancia magnética (RM).
[ATLAS DESCRIPTIVO IMAGENOLÓGICO: “CAUSAS DE DOLOR DE CADERA”
UNIVERSIDAD AUSTRAL VALDIVIA - JUNIO 2012] Página 129