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7.1 DISPLASIAS Y ANORMALIDADES CONGÉNITAS: DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA • Con estos parámetros podemos medir de forma eficiente el ángulo para determinar la presencia o no de DDC. Porque si existe rotación de la pelvis podría resultar en una deficiente cobertura acetabular de una cadera y una normal cobertura en la cadera opuesta. • Los principales hallazgos que se pueden encontrar en una radiografía de un paciente con DDC no tratada incluyen migración superior y lateral del fémur proximal con acetábulo displásico poco profundo, es decir que carece de la depresión central leve normal y el borde lateral bien definido. • El ensanchamiento del signo de la lágrima (teardrop) en un niño mayor podría significar una inestabilidad de bajo grado oculta. Figura 7-9: Esquema que representa los principales hallazgos en radiografía de caderas en el estudio de DDC. Imagen tomada de referencia (10) TABLA 7-1: RESUMEN PRINCIPALES HALLAZGOS EN RADIOGRAFIA DE PELVIS AP EN EL DIAGNÓSTICO DE DDC. Diagnósticos falsos negativos < 6 meses. Epífisis de la cabeza femoral en el cuadrante ínfero-interno. Línea de Hilgenreiner a través del cartílago trirradiado. Línea de Perkins a través del borde acetabular lateral. Subluxación lateral de la epífisis proximal = 2mm o > desde el “signo de la lágrima” (teardrop) a metáfisis. Subluxación superior – delta de 2mm o > desde la Línea de Hilgenreiner a la metáfisis comparado con el lado normal. Disrupción del Arco de Shenton: formado por el aspecto inferior del ramo púbico inferior. Centro del Ángulo del borde < 25˚ puede estar asociado a inestabilidad. Signos secundarios: o Excesiva anteversión de la cabeza femoral. o Retrasa la osificación de la epífisis femoral. Existen varias líneas y ángulos de referencia que son útiles como parámetros a evaluar de la radiografía de pelvis en recién nacidos. Como por ejemplo (5,10): • Línea de Hilgenreiner (figura 7-10) • Línea de Perkins (figura 7-11) • Índice Acetabular (figura 7-12) • Arco de Shenton (figura 7-13) • Ceja Acetabular (figura 7-14) • Distancia D y H (figura 7-15) • Cuadrantes de Ombredanne (figura 7-16) • Grados de Luxación de Tonnis (figura 7-17) Desventajas del uso de la Radiografía en DDH: • Uso de radiación ionizante. • Dificultad para realizar el examen, en el caso de que el paciente esté muy inquieto (imagen movida), que dificulta la medición de los ángulos. • No recomendable para menores de 3 meses. • El posicionamiento anormal de la pelvis afecta adversamente el valor diagnóstico de las líneas de referencia antes mencionadas y debe ser considerado en su interpretación. [ATLAS DESCRIPTIVO IMAGENOLÓGICO: <strong>“CAUSAS</strong> DE DOLOR DE CADERA” UNIVERSIDAD AUSTRAL VALDIVIA - JUNIO 2012] Página 90
7.1 DISPLASIAS Y ANORMALIDADES CONGÉNITAS: 7.1 DISPLASIAS Y Y ANORMALIDADES CONGÉNITAS: DISPLASIA DEL DESARROLLO DE DE LA LA CADERA LINEA DE HILGENREINER: figura 7-10 Línea horizontal que pasa por los cartílagos trirradiados, tangente al borde inferior de la porción iliaca de la pelvis. Imagen cortesía Clínica Alemana Valdivia (CAV) LINEA DE PERKINS: figura 7-11 Línea vertical que pasa por la parte más externa del techo acetabular y que es perpendicular a la línea de Hilgenreiner. Imagen cortesía Clínica Alemana Valdivia (CAV) INDICE ACETABULAR: figura 7-12 Se forma por una línea que une un punto en el borde externo del acetábulo con otro en el borde interno del techo acetabular y por la línea H. Normal: 3 meses < 30˚ (Dwek et al. 2002) 1 año < 24˚ Imagen cortesía Clínica Alemana Valdivia (CAV) ARCO DE SHENTON: figura 7-13 Corresponde a la prolongación del borde inferior del cuello femoral hasta el borde superior del agujero obturador. Imagen cortesía Clínica Alemana Valdivia (CAV) [ATLAS DESCRIPTIVO IMAGENOLÓGICO: <strong>“CAUSAS</strong> DE DOLOR DE CADERA” UNIVERSIDAD AUSTRAL VALDIVIA - JUNIO 2012] Página 91
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