“CAUSAS
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8.1 ENF. METABÓLICAS, SINOVIALES Y DEPOSICIÓN<br />
DE CRISTALES: OSTEONECROSIS O NECROSIS AVASCULAR<br />
DIAGNOSTICO DE LA OSTEONECROSIS O NECROSIS AVASCULAR: IMPORTANCIA DE LA<br />
IMAGENOLOGIA<br />
Las modalidades imagenológicas utilizadas para el diagnóstico de la necrosis avascular u<br />
Osteonecrosis son:<br />
- Radiología convencional.<br />
- Resonancia Magnética.<br />
- Tomografía Computada.<br />
HALLAZGOS EN RADIOGRAFIA:<br />
La radiología convencional es de uso limitado para la detección temprana de la necrosis avascular<br />
de la cabeza femoral, ya que los cambios no son visualizados hasta que aparece colapso subcondral que<br />
forma parte de la etapa avanzada de esta patología. Las razones de por qué las radiografías no son<br />
sensitivas para la detección temprana de infarto óseo son:<br />
- La muerte ósea se mantiene y observa normal en esta modalidad de imagen.<br />
- La interface reactiva que separa el hueso infartado del hueso viable adyacente no puede ser<br />
visualizado antes de que se calcifique.<br />
Las proyecciones más utilizadas en el diagnóstico de NAV son: radiografía de pelvis AP y radiografía<br />
Lowenstein. Los principales hallazgos encontrados con esta modalidad de imagen tienen relación con la<br />
clasificación de NAV realizada por Ficat y Arlet (tabla 8-2).<br />
TABLA 8-2: CLASIFICACION DE LA NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL SEGÚN FICAT Y ARLET (4)<br />
ESTADIO SINTOMAS RADIOLOGIA CONVENCIONAL PATOLOGIA<br />
0<br />
Ninguno<br />
Normal<br />
--<br />
1<br />
Ninguno o leves<br />
Normal<br />
Infarto de la región de la<br />
cabeza que soporta el peso<br />
2<br />
Leves<br />
Cambios de densidad en la<br />
cabeza femoral<br />
Reparación espontánea de la<br />
zona infartada<br />
2A<br />
Esclerosis o quistes, línea<br />
articular normal, contorno de<br />
la cabeza femoral normal<br />
2B<br />
Aplanamiento de la cabeza<br />
femoral (signo de la semiluna)<br />
3<br />
Leves a moderados<br />
Pérdida de la esfericidad de la<br />
cabeza femoral, colapso<br />
Fractura subcondral, colapso<br />
y fragmentación del<br />
segmento necrótico<br />
4<br />
Moderados a graves<br />
Estrechamiento del espacio<br />
articular, cambios<br />
acetabulares<br />
Cambios Osteoartrósicos<br />
[ATLAS DESCRIPTIVO IMAGENOLÓGICO: <strong>“CAUSAS</strong> DE DOLOR DE CADERA”<br />
UNIVERSIDAD AUSTRAL VALDIVIA - JUNIO 2012] Página 123
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