“CAUSAS

5.2 ARTRITIS: ARTRITIS REUMATOIDE
aspecto similar en RM (con señal baja en T1 y alta en T2) , por lo que para diferenciar un derrame (que
presenta una señal más homogenea) de una sinovitis se requiere de la administración de contraste
endovenoso.
o
Aumento de la señal de la membrana sinovial tras administrar contraste endovenoso. La
diferencia entre la membrana sinovial normal de la inflamada de AR, es que esta última presenta un
aumento del número de capilares, de la perfusión y de la permeabilidad capilar, debido a esto al
administrar contraste endovenoso, éste difunde a la membrana sinovial de forma rápida e intensa,
causando el aumento de la señal de la membrana sinovial y esto se evalúa a través de secuencias T1 con
supresión grasa. El realce intenso de la membrana sinovial tras la administración de contraste permite
diferenciarla del derrame articular. La sinovitis crónica presenta cambios fibróticos que se reflejan en una
reducción de su señal en las secuencias T2 y reducción de la captación de contraste.
Edema óseo de AR por RM:
La resonancia magnética es muy sensible en la detección de edema óseo, aunque este constituye
un hallazgo poco específico, ya que también puede observarse en procesos tumorales, infecciosos,
traumáticos e isquémicos, pero que es característico de las lesiones articulares de la AR. Además en la AR,
el edema óseo tiene una relación estrecha con la presencia de sinovitis y se considera un precursor de la
aparición de erosiones en el seguimiento evolutivo, por ende se puede utilizar como elemento pronóstico
de destrucción articular.
El edema óseo se diferencia de las erosiones de la AR por presentar bordes mal delimitados,
disminución difusa de la señal en secuencias T1 que aumenta en las secuencias T2 y realce tras la
administración de contraste.
Erosiones de AR por RM:
La RM es más sensible que las radiografías y presenta una sensibilidad mayor o similar a la de la
ecografía, según las articulaciones estudiadas, en el diagnóstico de las erosiones.
Las erosiones a través de RM se definen como defectos óseos de localización yuxtaarticular, que
deben visualizarse en 2 planos diferentes, con una interrupción de la cortical identificada en al menos 1
plano. Las erosiones presentan la misma señal y captación de contraste que la sinovitis.
Indicaciones clínicas para RM en la AR:
o
o
Sospecha clínica de artritis con exploración física y/o analítica no definitivas.
Artritis precoz, con una duración inferior a 6 o 12 meses, no clasificada, para ayudar en el
diagnóstico diferencial.
o Artritis Reumatoide de reciente inicio, especialmente sin erosiones en las radiografías, para
establecer el pronóstico y el grado basal de destrucción ósea.
Desventajas de RM en Artritis Reumatoide:
• Claustrofobia.
• Alergia a medio de contraste.
• Examen muy costoso.
[ATLAS DESCRIPTIVO IMAGENOLÓGICO: “CAUSAS DE DOLOR DE CADERA”
UNIVERSIDAD AUSTRAL VALDIVIA - JUNIO 2012] Página 65